И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Для лечения анемии назначаются ферроплекс
по 2 драже 3 раза в день или тардиферон по 1 драже в день. Внутримышечно вводятся тестостерона про- пионат по 3-5 мл 5% раствора 1 раз в неделю или сустанон по 1-2 мл 10% раствора 2-3 раза в неделю. Допустимы 1-2 гемотрансфузии. Препарат рекомби- нантного человеческого эритропоэтина «Рекормон» вводится подкожно в дозе 20 ед/кг массы трижды в неделю длительно. Плазмаферез. Коррекция метаболического ацидоза: гидро карбонат натрия внутривенно медленно по 300- 500 мл 4% раствора ежедневно, содовые клизмы. Лечение остеодистрофии: препараты кальция внутрь и парентерально, альмагель по 1 дес. л. 2- 3 раза в день. Лечение инфекционных осложнений: полусин тетические пенициллины, макролиды в обычных до зах. Симптоматическая гомеопатическая тера пия: Belladonna 3, 6 (снимает повышенную возбуди мость, беспокойство), Lachesis б, 12 (уменьшает ин токсикацию), Gelseminum 3, 6 (уменьшает тошноту, рвоту), Opium 3 (при бессоннице), Nux vomica 3, 6; Apis 3; Arsenicum album (при судорогах), Glonoinum 6, 12 (при сильных головных болях). Диализные методы лечения Однократный гемодиализ показан каждому больному с тяжелой ХПН. Он может стабилизиро вать состояние больного и продлить его жизнь на не сколько месяцев при условии соблюдения малобел ковой диеты. Критерии назначения однократного ге модиализа: клинические признаки уремии (затормо женность, сонливость, подергивание мышц, судоро ги, психоз); гиперкалиемия (выше 7,0 мэкв/л); выра женный ацидоз (рН плазмы ниже 7,15, щелочной резерв ниже 12 мэкв), если нежелательно вводить гидрокарбонат натрия из-за опасности острой лево- желудочковой недостаточности. Хронический гемодиализ проводится при сни жении клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин, ста бильном снижении диуреза ниже 700 мл/сут, повы шении креатинина сыворотки до 1100-1300 мкмоль/л (11-13 мг%). Перитонеальный диализ не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказа ния: инфекция подкожной клетчатки передней брюш ной стенки, неспособность больного соблюдать вы сокобелковую диету. Преимущества перитонеального диализа: достаточно высокая эффективность процедуры (брюшина сходна по структуре с клубочковой мембраной); возможность проведения в домашних условиях; доступность раствора для диализа. Осложнения редки. Потери белка при диализе компенсируются диетой. Перитонит при соблюдении правил стерилизации не возникает. Хроническая почечная недостаточность 325 Интермиттирующий перитонеальный диализ проводится дважды в неделю. При постоянном амбулаторном перитонеальном диализе обмен 2 л диализирующего раствора в брюшной полости происходит 4 раза в день с 4-часовым интервалом и ночью с 8-часовым интервалом. Диализ проводится ежедневно. NB! Согласно установкам И.Е. Тареевой, А.Ю. Николаева (1998), решающее условие эффективности диализного лечения - оптимизация его дозы. С учетом выраженности азотемии, гипергидратации, величины остаточной функции почек выбирается оптимальный режим (диализная доза). При необоснованном сокращении диализного времени, несоблюдении больным водно-солевого режима, гиперкатаболизме, потере остаточной функции почек формируется синдром не-додиализа. Он характеризуется сохраняющейся на фоне диализного лечения гипергидратацией (объем-натрийзависимая гипертония с застойной сердечной недостаточностью, повторный отек легких, асцит), рецидивами перикардита, прогрессирующей полиней-ропатией. Диализное лечение может осложняться инфекциями, острым вирусным гепатитом, туберкулезом, а перитонеальный диализ - перитонитом. • Интестинальный диализ показан больным, которых невозможно перевести на лечение гемодиализом или перитонеальным диали зом. Больной в течение 3 ч выпивает 7 л теп лого раствора, содержащего 60 мэкв/л Na°, 4 мэкв/л К°, 2 мэкв/л Са°°, 46 мэкв/л С1°, 20 мэкв/л бикарбоната, 180 мэкв/л манни- тола. Диарея начинается через 45 мин пос ле начала и заканчивается через 25 мин пос ле прекращения приема раствора. Процеду ру повторяют 2-3 раза в неделю. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|