И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Клиника. Ведущий симптом - боль в эпигаст-рии. А.В. Яковенко выделила несколько вариантов болевого синдрома:
При отеке, инфильтрации паренхимы боли ло кализуются в эпигастрии, постоянного характера, ир- радиируют в спину, не зависят от приема пищи, уменьшаются через 5-7 дней от начала обострения спонтанно, купируются анальгетиками, но не спаз молитиками. При обструкции панкреатических протоков боли приступообразные, опоясывающие, возникают во время приема пищи, часто сопровождаются тош нотой и рвотой, не приносящими облегчения. Умень шаются после назначения спазмолитиков и ингиби торов протеолитических ферментов. При развитии неврита с поражением разветв лений чревного ствола боли интенсивные, постоян ные, с иррадиацией в спину; положение больного вы нужденное (сидя, обхватив руками колени, наклонив шись вперед). Спазмолитики не помогают. Эффек тивна комплексная анальгезирующая терапия. При стенозе большого дуоденального сосоч ка, сдавлении общего желчного протока отечной го ловкой поджелудочной железы боли локализуются в правом верхнем квадранте живота, иррадиируют в правую лопатку, усиливаются после еды. При повышении давления в 12-перстной киш ке, дуодените боли четко связаны с приемом пищи, уменьшаются после отрыжки, рвоты, сопровождают ся горечью во рту. Характерны урчание, болезнен ность при пальпации 12-перстной кишки. Региональ ный мезаденит дает тупые, сверлящие боли слева выше пупка, часто усиливающиеся во время ходь бы, при физических нагрузках. Физикальные данные. У многих пациентов масса тела снижена. На коже груди, живота, спины - округлые ярко-красные пятна («симптом красных капелек»). Кожа, красная кайма губ сухие, шелушащиеся. Нередки гингивит, глоссит, парадонтоз. Живот мягкий, болезненен в проекции поджелудочной железы. При пальпации кишечника - урчание, умеренная болезненность. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|