И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Примерная формулировка диагноза.

• 
  Сахарный диабет 1-го типа, тяжелая форма,
  декомпенсированный; ангиоретинопатия сетчатки
  пролиферирующая; нефропатия 2 ст., ХПН 1 ст.;
  полинейропатия; энцефалопатия с выраженным ас-
  теноневротическим синдромом.
  
• 
  Сахарный диабет 2-го типа, средней тяжести,
  компенсированный; ангиопатия сетчатки; нефропа­
  тия 1 ст., ХПН 0 ст.
  

• Сахарный диабет 2-го типа, легкая форма.
Психологический и социальный статус форму­
лируются по общим принципам.
Дифференциальная диагностика
Ведущий симптом - гипергликемия.
Кроме СД 1-го и 2-го типов гипергликемия встре­чается при различных заболеваниях, когда установ­лена причина ее развития, или СД является одним из проявлений нозологической формы (этиологическая классификация нарушений гликемии, ВОЗ, 1999).

• 
  Генетические дефекты β-клеточной функции.
  Более шести видов СД, в патогенезе которых четко
  установлены нарушения определенных генов.
  
• 
  Генетические дефекты в действии инсулина.
  Семейные случаи СД 2-го типа, обусловленные му-
  тантными и аномальными инсулинами; формы СД,
  обусловленные нарушением периферического дей­
  ствия инсулина вследствие мутации гена рецептора
  инсулина.
  
• 
  Заболевания экзокринной части поджелудочной
  железы: фиброкалькулезная панкреатопатия, панкре­
  атит; травм а/панкреатэктомия, неоплазма, кистозный
  фиброз, гемохроматоз. Характерно поражение значи­
  тельной части поджелудочной железы и недостаточ­
  ность секреторной части поджелудочной железы и
  недостаточность секреторной функции β-клеток.
  
• 
  Эндокринопатии: синдром Иценко-Кушинга,
  акромегалия, феохромоцитома, глюкагонома, гипер-
  тиреоз, соматостатинома, альдостерома. Избыточная
  секреция соответствующих гормонов, имеющих кон-
  тринсулярное действие, обусловливают развитие СД.
  
• 
  Диабет, индуцированный лекарствами или
  химикатами: гормонально-активными веществами;
  а- и β-агонистами; β-блокаторами; психоактивными
  веществами; диуретиками и гипотензивными препа­
  ратами; противовоспалительными веществами и
  анальгетиками.
  
• 
  Определенные вирусные инфекции (врожден­
  ная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, эпиде­
  мический паротит и др.) могут привести к значитель­
  ной деструкции β-клеток и индуцировать диабет.
  
• 
  Необычные формы иммуноопосредованного
  диабета: синдром обездвиженности или ригидности
  (аутоиммунное заболевание центральной нервной
  системы), системная красная волчанка и другие сис­
  темные заболевания, пигментно-сосочковая дистро­
  фия кожи. В генезе СД - аутоантитела к рецепторам
  инсулина.
  

• 
  Гестационный диабет включает все нарушения
  углеводного обмена у беременных с риском перина­
  тальной смертности, врожденных уродств и прогрес-
  сирования СД через 5-10 лет после родов.
  
• 
  Нарушенная толерантность к глюкозе диагно­
  стируется с помощью пробы с нагрузкой 75 г глюко­
  зы. Исключена из классификации СД.
  

Ведение пациента

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: