Пример формулировки предварительного ди­

Дифференциальная диагностика
Чтобы исключить метастазирующий рак, прово­дится скрининг 1-го уровня и рентгенография плос­ких костей. При метастазах рака костные дефекты имеют неправильную форму и «изъеденные» края. Для исключения миеломы у больных с тяжелым, ре­зистентным к терапии остеохондрозом позвоночни­ка с корешковым синдромом во всех случаях жалоб накостные боли следует проводить клинический ана­лиз крови, выявляющий при миеломе резкое увели­чение СОЭ, исследовать мочу на белок Бене-Джон­са, проводить рентгенографию плоских костей, элек­трофорез белков крови и мочи (парапротеин!).
Ведение пациента
Ц ель лечения: создание устойчивой клинико-
гематологической ремиссии. Задачи:

• 
  элиминация или существенное подавление
  опухолевого клона;
  
• 
  борьба с гиперпротеинемией, инфекционны­
  ми осложнениями, геморрагическим синдро­
  мом, нарастающей почечной недостаточнос­
  тью;
  

• в терминальной стадии - обезболивание.
Организация лечения. При выявлении болезни
- госпитализация в гематологический стационар. Объем достационарного обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, белок и белковые фракции крови, рентгенография плоских костей (обя­зательно - черепа в двух проекциях), для женщин -осмотр гинеколога.
В развернутой стадии - лечение у гематолога по стандартным схемам для миеломной болезни; лей-кераном - при макроглобулинемии Вальденстрема.
В терминальную фазу - ведение пациента совме­стно с гематологом, симптоматическая терапия.
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи:
• Та же, что и при хронических миелопролифе-
ративных заболеваниях.
Советы пациенту и его семье:
• Режим жизни, исключающий травматизацию,
инсоляцию, экстремальные температурные воздей­
ствия, физиопроцедуры.

• 
  «Щадящий режим» для иммунной системы:
  исключить или свести к минимуму контакты с ин­
  фекционными больными, возможность «простуд»,
  длительный прием сульфаниламидов и др.
  
• 
  Диета гипоаллергенная, богатая белками и ви­
  таминами.
  

Медикаментозная терапия
Прерывистая терапия алкераном и преднизоло-ном. Назначается алкеран (мельфалан) по 0,2 мг на 1 кг массы тела больного в сутки, преднизолон 50-100 мг/сут в течение 4 дней. Курсы повторяют 1 раз в 4-6 нед. При количестве лейкоцитов менее 4,О х 107л или тромбоцитов менее 100х10⁹/л алкеран не при­меняют.
Имеются данные о хорошем эффекте лечения интерферонами (вэллферон).
В случае выявления парапротеинемического ге-мобластоза у беременной беременность следует прер­вать!
Гомеопатическая и фитотерапия неэффек­тивны!
В терминальной стадии на первый план выхо­дит обезболивание, которое следует выполнять по принятой в онкологии трехступенчатой схеме (аналь­гин и его производные - трамадол - наркотические анальгетики).
Частым осложнением миеломной болезни явля­ются переломы костей. Лечение их проводится по общим принципам. Больные должны носить корсе­ты и другие специальные приспособления для пре­дотвращения переломов.