И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Во 2-й стадии
| В 1-й стадии заболевания и при доброкачественной форме активная терапия не проводится. Режим обычный для данного пациента, исключаются инсоляция, перегрев, переохлаждение. Диета общая. У лиц пожилого возраста лечение можно не начинать до увеличения числа лейкоцитов более 100х109/л, поскольку у них выше вероятность стабилизации процесса в 1-й стадии, доброкачественного течения болезни в целом.
Во 2-й стадии: при лейкоцитозе 100-150х107л назначается лейкеран 2 мг ежедневно, при лейкоцитозе свыше 150хЮ7л- 4-6 мг ежедневно. При сни жении количества лейкоцитов вдвое от исход ного доза препарата также уменьшается вдвое; при лейкоцитозе 30-50х 109/л назначается под держивающая терапия - лейкеран 2 мг 1-2 раза в нед. При высоком проценте лимфоцитов (выше 85%) та же доза назначается и при мень шем количестве лейкоцитов; при лейкоцитозе менее 20х 109/л лейкеран луч ше отменить или назначить 2 мг 1 раз в 10 дней; циклофосфан назначается при значительном увеличении лимфатических узлов и наклоннос ти к тромбоцитопении по 200 мг/сут в мышцу, 10 инъекций на курс. Возможна индивидуаль ная непереносимость препарата. Ни в коем слу чае не следует стремиться к снижению лейко цитов до нормальных цифр (6,8-8,0х 107л), ибо такое снижение происходит за счет нейтрофи- лов и грозит тяжелыми инфекционными ослож нениями. Оптимальной следует считать циф ру, при которой наблюдалось стабильное тече ние процесса в 1-Й стадии, а если таких дан ных о больном нет - 30-50х109/л; отдельно в ряду препаратов, применяемых при хроническом лимфолейкозе, стоят глюкокор- тикостероиды, ранее применявшиеся очень широко. Преднизолонотерапия вызывает бы строе уменьшение лимфатических узлов, улучшение общего состояния, нормализацию температуры тела. Однако очень быстро раз вивается лекарственная зависимость от глю- кокортикостероидов, а следовательно, возмож но появление гипертензии, язвенных пораже ний желудочно-кишечного тракта, патологи ческих переломов костей, гипергликемии, гнойных и геморрагических осложнений. По этому преднизолон назначается лишь по жиз ненным показателям и ненадолго (10-14 дней), с последующей полной отменой препарата; в комплекс лечебных мероприятий входят рентгенотерапия при значительном увеличе нии лимфатических узлов и селезенки. В 3-й стадии лечение проводят в стационаре по программам острого лимфобластного лейкоза. Реабилитационная терапия Поддерживающая терапия при адекватном лабораторном контроле. При доброкачественном течении, стабильности процесса, наличии сопутствующих заболеваний возможно направление на местные курорты в нежаркое время года. Исключается электро-и грязелечение, инъекции витаминов и биостимуляторов, бальнеолечение. В качестве дополнительного метода лечения иногда используют гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Galium-Heel по 10 кап. 3 раза в день либо парентерально по 1,1 мл 1-3 раза в нед.; Mercurius-Heel по 1 табл. под язык 3 раза в день. Симптоматическая терапия: Hepeel (таблетки, ампулы) при поражении печени, Lymphomyosot (капли, ампулы) при увеличении лимфоузлов, Ubichinon compositum (ампулы) для дезинтоксикации. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|