И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ведущий симптом - кашель с выделением сли- зисто-гнойной мокроты.
- Ведущий симптом - одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
| Примерная формулировка диагноза
Хронический обструктивный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, средней тяжести; дыхательная недостаточность (обструктивный тип) 2-й ст.; хроническое легочное сердце компенсированное. В конце диагностической формулы указывается психологический статус (тип отношения пациента к заболеванию). Для определения объема и характера вмешательства в течение болезни необходимо учитывать социальный фактор (в диагностическую формулу не выносится). Д Ведущий симптом - кашель с выделением сли-зисто-гнойной мокроты. Очаговые поражения легких исключаются на основании жалоб, анамнеза, физикальных данных (очаговая симптоматика!), рентгенологических сим птомов. Бронхоэктатическая болезнь. Кашель с выде лением слизисто-гнойной мокроты с детства, при обострении - гнойная мокрота, лихорадка, потли вость, слабость (гнойно-резорбтивный синдром). Рентгенограммы. Уменьшение объема пораженных сегментов, повышение прозрачности интактных сег ментов, иногда кистоподобные просветления. Брон хографическое исследование уточняет топику, рас пространенность, тип бронхоэктазов (мешотчатые или цилиндрические). Хронический абсцесс легкого. Характерны эпизоды резорбционного синдрома с лихорадкой, ин токсикацией. Состояние больного улучшается после дренирования полости абсцесса, когда выделяется гнойная мокрота. Рентгенологическая симптомати ка: локальная тень, чаще округлой формы; полость в легком. Муковисцидоз - см. раздел «Бронхиальная ас тма. Дифференциальная диагностика». Ведущий симптом - одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. • Экзогенные аллергические альвеолиты описа ны у птицеводов, работников парников, силосных ям; у лиц, занятых на производстве молочных продук тов, сыра, пива, дрожжей; на обработке меха, хлоп ка, конопли, льна, моющих средств, красителей, пла стмасс, дерева. Токсические аллергические альвео литы могут возникнуть при лечении хлорбутином, цитостатиками, метотрексатом, миелосаном, 6-мер- каптопурином, винкристином; реже при лечении ап- рессином, анаприлином, бензогексонием, хлорпро- памидом, аспарагиназой. Описаны единичные слу чаи аллергических экзогенных альвеолитов при ис пользовании гербицидов - бордосской жидкости, па- раквата и диквата. 72 Амбулаторная пульмонология • Идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича) - заболевание неясной эти ологии, характеризующееся морфологией прогрес сирующего фиброза легких, клиническим эквивален том которого является нарастающая дыхательная не достаточность. Болезнь чаще встречается у женщин среднего возраста. Без видимой причины появляет ся одышка, не зависящая от времени суток, погодно го фактора. Пароксизмов удушья нет. Укорачивают ся вдох и выдох, появляется тахипноэ. Нередок су хой кашель, усиливающийся при попытке форсиро вать дыхание. Аускультативно определяется ослаб ленное дыхание, крепитация («треск целлофана») в межлопаточном пространстве и под лопатками. Рент генологически на ранних этапах болезни определя ется усиление легочного рисунка, на поздних - ха рактерная картина «сотового легкого». При исследо вании вентиляционной способности легких обнару живается снижение их общей емкости за счет умень шения объема вдоха, увеличение эластического со противления. Нарушения бронхиальной проходимо сти, как правило, отсутствуют. ЭКГ - синусовая та хикардия. Периферическая кровь меняется мало, у многих больных умеренно увеличиваются цифры соэ. Пневмониты при склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, милиар- ном туберкулезе, карциноматозе, пневмокониозе, ас- бестозе, саркоидозе диагностируются по характер ной клинико-рентгенологической картине. Радионуклидная пневмопатия («чернобыль ский кашель», «чернобыльская одышка»). Характер но сочетание неспецифических заболеваний легких с их диффузным поражением, патологией желудочно-кишечного тракта, астено-невротическим синдромом. Инкорпорация радионуклидов документируется специальными методами в радиологических лабораториях. • Болезни сердца, сердечная недостаточность исключаются комплексом кардиологических методов при приоритете клинической картины болезни. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|