И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Признаки декомпенсации
- Нарушения сна
| Клинические критерии хронического компенсированного легочного сердца у пациента с верифицированным диагнозом хронического обструк-тивного бронхита: усиленный правожелудочковый толчок, эпигастральная пульсация, на ЭКГ - вертикальное положение оси сердца (синдром S1RIiii ),высокий и широкий зубец Ρ во 2, 3 стандартных отведениях (Рpulmonale), глубокие зубцы SV5.6, низкая амп-
литуда зубца RV5.6 ,снижение интервала ST, чаще ко-сосмещенное, в сочетании с отрицательными пологими зубцами Τ во 2, 3 стандартных, aVF, V1,2 отведениях. Признаков правожелудочковой сердечной недостаточности нет. Признаки декомпенсации хронического легочного сердца: тахикардия; набухание шейных вен; увеличение печени, документированное методами пальпации, перкуссии, ультразвукового исследования; отеки голеней; в тяжелых случаях асцит. 1 Остаточный объем легких. 2 Остаточная емкость легких. 70 Амбулаторная пульмонология
Синдром недостаточности питания хорошо известен практикующим врачам: многие пациенты с хроническим бронхитом теряют массу тела за счет подкожной жировой клетчатки и мышц. Ослабле ние «мышечного корсета» грудной клетки и диаф рагмы - важный фактор прогрессирования дыха тельной недостаточности. Нарушения сна обусловлены эпизодами ап ноэ продолжительностью более 10 секунд. Сон ста новится неполноценным за счет нарушения его структуры, что ведет к резкому снижению качества жизни пациента (схема 2). Во сне такие пациенты могут храпеть, «лягаться», скрежетать зубами, разговаривать. Утром нет чувства бодрости, постоянное ощущение усталости ведет к резкому снижению работоспособности, сонливости. Характерна псевдоневротическая симптоматика: головные боли, раздражительность, колебания настроения, сексуальные нарушения. |