И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Старческая инволютивная эмфизема легких
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эмфизема легких типа В
| Старческая инволютивная эмфизема легких вызывается возрастной атрофией паренхимы легких. Ее клинические эквиваленты: одышка при ходьбе и физической нагрузке, рестриктивный тип нарушений внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста, не имеющих клинических критериев хронического бронхита.
Эмфизема легких типа В при хроническом бронхите приводит к дыхательной недостаточности. Недостаточность внешнего дыхания (дыхательная недостаточность - ДН) - неадекватность функций внешнего дыхания метаболическому запросу органов и тканей по обеспечению кислородом и выделению углекислого газа. Это состояние дыхания, при котором нормальный газовый состав крови не обеспечивается или обеспечивается напряжением работы дыхания, существенно отражающемся на общем состоянии пациента. При ДН система внешнего дыхания не способна превращать венозную кровь в артериальную. Хроническая дыхательная недостаточность развивается так. При длительном действии повреждающего фактора (инфекция, поллютанты - при хроническом бронхите, аллергены - при бронхиальной астме) развивается активный воспалительный процесс в бронхиальном дереве, возникает мукоцилиарная не- Хронический бронхит 69 достаточность. Это приводит к нарушению вентиля-ционно-перфузионных соотношений, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, к появлению расстройства газообмена в виде гипоксемии. Наряду с этим, как в результате действия этиологического фактора, так и вследствие гипоксии происходит неконтролируемый выброс биологически активных веществ (серотонина, брадикина, гистамина, простаг-ландинов), нарушение микроциркуляции. На начальных этапах заболевания благодаря включению компенсаторных механизмов (гипервентиляция, перераспределение микрокровотока) нарушения газового состава крови могут быть нивелированы. В дальнейшем, при ухудшении диффузии кислорода, нарушении процессов вентиляции, перфузии, тканевого дыхания, при появлении шунтирования крови имеет место общая гиповентиляция, которая вызывает значительное изменение механики дыхания, увеличение физиологически мертвого пространства, истощение и слабость дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного центра. Дыхательный центр поддерживается лишь гипоксемической стимуляцией, а повышенный уровень углекислоты не оказывает на него возбуждающего воздействия, возникают резкая гиперкапния, ацидоз, следствием которых является спазм сосудов малого круга кровообращения, гипертензия, развивается хроническое легочное сердце. По Б.Е. Вотчалу, ДН по происхождению может быть центрогенной (при энцефалите, отравлении наркотиками и барбитуратами); нервно-мышечной (при полиомиелите, миастении, ботулизме, гипока-лиемии); торако-диафрагмальной (при кифосколио-зе, множественных переломах ребер, болезни Бехтерева); кардиогенной (при врожденных и приобретенных пороках сердца); легочной (при болезнях легких и бронхов); васкулярной (при первичной легочной гипертензии, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|