Генез хронического легочного сердца. Пусковой момент - обструкция малых бронхов, в результа-
5*
те которой увеличивается остаточный объем воздуха в альвеолах, в них снижается парциальное давление кислорода. Гипоксия «запускает» рефлекс Эйлера-Лильестренда - артериолоспазм в малом круге кровообращения. Повышение нагрузки сопротивлением - причина гиперфункции, гипертрофии, дистрофии, дилатации и декомпенсации правых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом.
Клиника, диагностика. Хронический необст-руктивный (проксимальный) бронхит характеризуется жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокроты. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие жужжащие (басовые) хрипы.
Хронический обструктивный (дистальный) бронхит протекает с двумя основными жалобами: одышкой при ходьбе и физической нагрузке и кашлем с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокротой. При глубоком (!) дыхании выявляются свистящие хрипы. Чем тяжелее болезнь, тем менее интенсивны хрипы: их интенсивность коррелирует со значением ОФВ1>2,0 л, хрипы плохо выявляются при ОФВ1 = 1,0 л, они вовсе не слышны при ОФВ1<0,5л.
Результаты дополнительных исследований
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Возможности метода: уточнение диагноза хронического обструктивного бронхита, оценка тяжести болезни, темпов прогрессирования. Обструкция бронхов документируется уменьшением отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ1 сравнивается с должными величинами. Прогрессирование болезни доказывается уменьшением показателя ОФВ1 более чем на 50 мл в год.
Функциональные медикаментозные пробы. Их разрешающая способность - в детализации холи-нергического компонента бронхоконстрикции (проба с М-холинолитиками), ее адренергического компонента (проба с β2-агонистами), в прогнозе эффективности использования препаратов той и другой группы и комбинированных средств типа беродуа-ла. Проба оценивается как положительная при увеличении ОФВ1 на 15% и более.
Достарыңызбен бөлісу: |
