И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

По тяжести: тяжелые, средней тяжести, лег­кие.
По функциональному признаку: состояние ап­парата дыхания и кровообращения.
При наличии данных торакоцентеза - харак­тер экссудата (серозный, геморрагический, гнойный).
В диагностической формуле необходимо отра­зить тип отношения пациента к заболеванию (пси­хологический диагноз общепрактикующего врача). Для определения объема вмешательства и его сто­имостных характеристик уточняется социальный диагноз пациента. Последний в диагностическую формулу не выносится.
Примеры диагностических формулировок

• 
  Неспецифический бактериальный постпнев­
  монический серозный экссудативный плеврит, пра­
  восторонний, средней тяжести, ДН 1 ст.
  
• 
  Основное заболевание. Рак легкого (по клас­
  сификации), экссудативный левосторонний геморра­
  гический плеврит, рецидивирующий, тяжелое тече­
  ние, ДН 2 ст.
  

Психологический и социальный статус устанав­ливаются по общим принципам.
Ведение больных
Ц ель лечения: полное излечение пациента при инфекционных специфических и неспецифических плевритах, плевритах вследствие травм, при панк­реатитах, тромбоэмболии легочной артерии, синдро­ме Дресслера. В остальных случаях - достижение ремиссии, симптоматического улучшения.
Задачи:

• 
  этиотропная терапия;
  
• 
  патогенетическая терапия;
  
• 
  симптоматическая терапия.
  

Организация лечения. Экстренная госпитализа­ция в стационар, имеющий блок или отделение ин­тенсивной терапии и реанимации, показана пациен­там с экссудативным тотальным или субтотальным плевритом, экссудативным плевритом при наличии тяжелой патологии сердца с сердечной недостаточ­ностью.
Плановая госпитализация показана при экссуда-тивном плеврите туберкулезной этиологии (в стаци­онарные отделения противотуберкулезных диспан­серов). Решение принимается после консультации фтизиатра. Вопрос о госпитализации пациентов с пара- и метапневмоническим плевритом решается индивидуально в контексте клиники болезни в це­лом. При необходимости пациенты госпитализиру­ются в терапевтические отделения. Решение о гос­питализации больных с паранеопластическими плев­ритами и плевральными экссудатациями при диффуз­ных болезнях соединительной ткани принимается при консультации специалиста по профилю заболе­вания.


Медикаментозная терапия
При плеврите туберкулезной этиологии в
течение 8-12 мес. проводится этиотропная тера­пия. Назначаются стрептомицин 1 г/сут, изониа-зид 10 мг/кг/сут, этамбутол 25 мг/кг/сут. Стрепто­мицин назначается на срок не менее 3 мес. Необ­ходимы повторные плевральные пункции. Глюко-нат или хлорид кальция вводится в вену капельно в дозе 200-300 мл 1% раствора, всего 10-12 влива­ний. При болевом синдроме показано назначение нестероидных противовоспалительных препара­тов, ацетилсалициловой кислоты.
При пара- и метапневмонических плевритах назначаются антибиотики, нестероидные противо­воспалительные препараты, препараты кальция. По­вторные плевральные пункции. Методы физиотера­пии. При сухих плевритах - облучение лампой сол­люкс, лампой Минина, электросветовая ванна, бан­ки. Ультрафиолетовое облучение в слабоэритемных дозах. При экссудативных плевритах в стадии рас­сасывания - электрическое поле УВЧ в олиго- и атер-мических дозах, микроволновая терапия, электрофо­рез с солями кальция, парафиновые аппликации. Для уменьшения образования спаек электрофорез с со­лями йода, чередуя его с грязевыми или парафино­выми аппликациями.
При опухолевых плевритах лечение основного заболевания, введение цитостатиков в плевральную полость, симптоматическое лечение. Повторные плевральные пункции.
Гомеопатические методы. При высокой темпе­ратуре, ознобах назначаются Aconitum ДЗ, 3 по 20 кап. на полстакана воды, мелкими глотками. Оз­нобы, пот - показание к Veratrum viride ДЗ, 3 по то же методике. Плевродиния купируется Brionia ДЗ, 3 по 5-7 кап. через 2 ч и мазью Brionia. Серозный экс-