И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Плевральная пункция
| Лучевая диагностика. На рентгенограммах (как минимум в двух проекциях!) - гомогенная тень с косой верхней границей. Фиксированное или смещенное в сторону выпота средостение настораживает в плане поиска рака легкого (гиповентиляция ателектаз). Если задний реберно-диафрагмальный синус не затемнен, а затемнение определяется над диафрагмой, принято говорить о базальном плеврите. Осум-ковывание жидкости наступает чаще при пневмонии, пара- и метапневмоническом плеврите. Скопление жидкости обычно происходит в междолевых щелях, что хорошо выявляется в боковых проекциях.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяются наличие и объем плевральной экссудации, ее эхогенность, существенно различающуюся при серозном и гнойном экссудате. УЗИ помогает диагностировать базальные, междолевые, осумкованные, плащевидные выпоты (Е.И. Шмелев). Для дифференциации рака легкого, инфильтрата, междолевого плеврита, абсцесса легкого, пио-пневмоторакса используются также зонограммы, томограммы, а в наиболее сложных случаях - компьютерная томография. Плевральная пункция (диагностический тора-коцентез). Диагностическая пункция возможна при толщине слоя жидкости, по данным рентгеновского метода, более 1 см. Прозрачный выпот может оказаться транс- или экссудатом. Мутная жидкость или гной - признак эмпиемы плевры, а если запах жидкости неприятный, можно думать об анаэробной при- роде воспаления. Геморрагический характер экссудата заставляет врача последовательно исключить онкологическую патологию, туберкулез плевры, тромбоэмболию легочной артерии, травму грудной клетки. Хилезный характер экссудата - предмет клинической казуистики, свидетельство разрыва грудного протока. Когда плевральная жидкость прозрачна, первоначально надо решить вопрос, каков ее генез - воспалительный (экссудат) или невоспалительный (транссудат). По общепринятым критериям (см. табл. 11) считается, что относительная плотность экссудата выше 1,018, белка в нем содержится больше 30 г/л, проба Ривальта положительная. Эти критерии не всегда информативны, поскольку жидкость со свойствами транссудата (относительная плотность ниже 1,015, белка меньше 20 г/л, проба Ривальта отрицательная) может оказаться экссудатом. С-реактивный белок, активность лактатдегидрогеназы более 200 МЕ/л, содержание холестерина более 6 мг/л, содержание глюкозы менее 3,3 ммоль/л - более достоверные опорные пункты для трактовки плеврального выпота как экссудата. Дополнительные критерии, позволяющие трактовать плевральный выпот как экссудат: отношение содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови бо лее 0,5; отношение ЛДГ в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови выше 0,6; активность ЛДГ в плевральной жидкости пре вышает 2/3 величины верхней границы нормы ЛДГ в кровяной сыворотке. Определение рН плевральной жидкости суживает диагностический поиск. При рН<7,3 возможны эмпиемы плевры, злокачественные опухоли, диффузные болезни соединительной ткани, разрыв пищевода. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|