И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Идентифицирован экссудат.
- Раковый плеврит.
- Туберкулезный плеврит.
| Идентифицирован транссудат. Наиболее частая причина: сердечная недостаточность. Более редкие причины: нефротический синдром, цирроз печени, гипотиреоз, тромбоэмболия легочной артерии.
Диагноз уточняется с учетом клиники болезни, необходимых и достаточных методов дополнительных исследований. Идентифицирован экссудат. Возможные причины: новообразования плевры (первичные и мета статические), гемобластозы; туберкулез, бактериальные, грибковые, пара зитарные инфекции; диффузные болезни соединительной ткани; • панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс. На другие причины приходится 2-3% плевральных экссудации. Это синдром Мэйгса (при опухолях яичников), лекарственная болезнь, травма грудной клетки с гемотораксом, уремия, асбестоз, хилоторакс. Далее суммированы критерии дифференциации плевритов. Раковый плеврит. Серозно-геморрагический или геморрагический характер экссудата. «Неисчерпаемость» экссудата после повторных пункций. Кли-нико-рентгенологические, бронхографические, ультразвуковые, компьютерные томографические симптомы первичной опухоли (бронхогенный рак легкого, рак желудка, рак матки, рак яичников, рак молоч- ной железы, меланома, саркома мягких тканей, костей). Положительные результаты цитологического исследования центрифугата выпотной жидкости, биоптатов. При раковых плевритах в плевральной жидкости выявляется высокая активность α-амилазы, 4-й и 5-й фракций лактатдегоидрогеназы, при раке яичника - плацентарной щелочной фосфатазы. Характерен высокий уровень раковоэмбрионального антигена (РЭА): при раке - 50-60 нгхмг1, при доброкачественном характере плеврита - 4-5 нгхмг1. Туберкулезный плеврит. Относительные критерии: молодой возраст, контакт с больными активным туберкулезом в семье, неблагоприятные социальные факторы. Лимфоцитоз в экссудате. Достоверными критериями туберкулезного плеврита считаются обнаружение микобактерий туберкулеза в экссудате, наличие активного туберкулеза легких и внут-ригрудных лимфатических узлов, туберкулезных гранулем в биоптате плевры. При туберкулезных плевритах определяется повышенный уровень антител к микобактериям туберкулеза в плевральной жидкости и в крови, высокая активность аденозиндезаминазы (до 90 ME) в плевральной жидкости (при злокачественных новообразованиях и нетуберкулезных плевритах 20-30 мЕ). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|