И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Цитологическая характеристика плевраль
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Цитологическая характеристика плевральной жидкости. Геморрагический экссудат содержит большое количество эритроцитов при количественной оценке не менее 5-10x109/л. Примесь крови в плевральной жидкости может быть обусловлена трав-
62 Амбулаторная пульмонология матизацией при торакоцентезе. Если это так, то жидкость свертывается в течение нескольких минут. Геморрагическая жидкость плеврального происхождения не свертывается в течение многих часов! Наиболее частая причина геморрагического выпота - опухолевый процесс (до 70-80% случаев). Если выпот геморрагический и имеет характеристики транссудата, следует думать о тромбоэмболии легочной артерии. Серозный экссудат. Общее количество лейкоцитов более 10x109/л (в транссудате менее 10х109/л). Если количество нейтрофилов превышает 75%, вероятна бактериальная инфекция, при преобладании лимфоцитов (более 50%) - туберкулез, диффузные болезни соединительной ткани, лимфома. Если количество эозинофилов превышает 10x107/л, туберкулезная природа процесса маловероятна, плеврит чаще оказывается грибковым или паразитарным. Гнойный экссудат. Большое количество детрита, разрушенных клеток, полиморфно-ядерных нейтрофилов. Детальное цитологическое исследование при подозрении на злокачественное новообразование позволяет найти бластные клетки в 50-75% случаев. Ложноотрицательные результаты обусловлены длительным существованием хронического воспаления, приводящего к изменениям морфологии опухолевых клеток в экссудате. Обнаружение ЛЕ-клеток в центрифугате - весомое доказательство наличия у пациента системной красной волчанки. Находка ревматоидного фактора менее специфична, возможна при большом спектре диффузных болезней соединительной ткани. Плевриты63 Пункционная биопсия показана при подозрении на рак и туберкулез плевры. В последнем случае обязателен посев биоптата на элективные среды с целью выявления роста микобактерий туберкулеза. Биопсия противопоказана при геморрагических диатезах, когда число тромбоцитов менее ЮхЮ'Ул, удлинены время свертывания крови и длительность кровотечения, протромбиновый индекс меньше 50%. Гистологическое исследование биоптатов уточняет диагнозы метастатического и туберкулезного плевритов. Если пункционная биопсия не информативна, используется торакоскопия с прицельной биопсией, морфологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Дифференциацию плевритов облегчит пользование таблицами 12 и 13. Типичные клинические ситуации жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|