Пневмония у больных с синдромом приобре­

54
Амбулаторная пульмонология

Пневмонии55

ном 4 мг/кг/сут в течение 9-15 дней. При сочетан­ием поражении, вызванном грибами, атипичными микобактериями, вирусом герпеса, назначаются амикацин, имипенем, циплофлоксацин, ацикловир в течение 1-2 нед. При пневмоцистной пневмонии эффективен бактрим и его аналоги.
Пневмонии атипичные. Метод выбора: макро-лиды, хорошо проникающие в ткани и клетки мак-рофагального ряда. Альтернативные варианты: тет-рациклины, фторхинолоны. При легионеллезе луч-
ший эффект достигается назначением макролидов в сочетании с рифампицином.
Особенности лечения пневмонии у пожилых.
При отсутствии тяжелых фоновых соматических болезней лечение обычно начинается с ампицилли­на или амоксициллина по 500-1000 мг через 6 ч в течение 3-5 сут. Если эффект получен, тот же препа­рат пациент получает до 10-14 сут. При отсутствии эффекта: отмена назначенных препаратов, назначе­ние эритромицина по 500 мг через 6 ч, или докси-

Пневмонии57

циклина по 100 мг 2 раза в день, или ко-тримоксазо-ла по 960 мг 2 раза в день (3-5 дней). Если эффект получен, лечение продолжается до 10-14 дней. Пре­имущество перечисленных препаратов - в их малой ото-, нефро-, гепато-, нейротоксичности.
Если у пожилого пациента имеется тяжелая фо­новая соматическая патология, в лечении отдается предпочтение монотерапии цефалоспоринами 2-го поколения (цефаклор, цефуроксим), цефалоспорина­ми 3-го поколения (цефаперазон по 1 г через 12 ч, 3-5 дней), макролидами 2-го поколения (азитромицин). Выбор антибиотиков в таких случаях диктуется ха­рактером микрофлоры нижних дыхательных путей, устойчивой к традиционным («старым») антибиоти­кам.
Детализация антибиотикотерапии при пневмони­ях у пожилых показана в таблицах 9, 10 (СВ. Яков­лев, 1997).
Противокашлевые препараты пожилым назнача­ются с осторожностью, т.к. они могут вызвать угне­тение дыхательных путей.
Особенности лечения пневмоний при фоновой патологии

• 
  При внебольничных пневмониях на фоне хро­
  нического бронхита наиболее вероятные возбуди­
  тели - гемофильная палочка, Str. pneumoniae. Препа­
  раты первого выбора - ампициллин, амоксициллин,
  амоксиклав, цефуроксим, цефуроксим аксетил. При
  тяжелом течении пневмонии используются препара­
  ты 2-го ряда: ципрофлоксацин, цефалоспорины 3-го
  поколения.
  
• 
  При внебольничных пневмониях после пере­
  несенного гриппа или ОРВИ эффективны амоксик­
  лав, оксациллин, ципрофлоксацин, перфлоксацин.
  
• 
  При пневмониях у больных с мозговыми ин­
  сультами, после операций на грудной клетке, по­
  лостных абдоминальных операций следует исходить
  из возможности аспирации микрофлоры полости рта.
  Эффективны линкомицин, клиндамицин, метронида-
  зол, фторхинолоны (перфлоксацин и др.).
  

• 
  Пневмонии на фоне сахарного диабета, ал­
  коголизма чаще вызываются грамотрицательной мик­
  рофлорой. Показано назначение цефалоспоринов,
  макролидов, фторхинолонов.
  
• 
  У пациентов, длительное время получающих
  пероральные глюкокортикостероиды, цитостати-
  ческую терапию, пневмонии обусловлены стафило­
  кокком, синегнойной палочкой, грамотрицательны-
  ми бактериями, легионеллой, аспергиллами. Следу­
  ет назначать цефалоспорины (цефтазидим и др.), мак-
  ролиды, рифампицин. После уточнения грибковой
  природы пневмонии назначаются флуконазол, кето-
  коназол.
  

Особенности лечения пневмоний у беременных
Не доказан эмбриотоксический и тератогенный эффект пенициллинов, цефалоспоринов, макроли­дов. Выбор антибиотиков указанных групп достаточ­но широк, позволяет индивидуализировать лечение в зависимости от типа пневмонии, ее тяжести с уче­том фоновой патологии.
Другие направления в лечении больных пневмонией
Неспецифическая противовоспалительная тера­пия ускоряет рассасывание инфильтрата. Нестеро­идные противовоспалительные препараты (индоме-тацин, вольтарен) назначается по 50 мг (2 табл.)
3 раза в день после еды в течение 5-10 дней, затем
по 25 мг (1 табл.) 3 раза в день, 5-10 дней (Л.А. Но­
винская).
Сохраняют значение рекомендации Н.С. Молча­нова о необходимости назначения больным пневмо­нией противокашлевых препаратов (при надсад­ном сухом кашле). Предпочтительны препараты, ку­пирующие кашель, но не высушивающие мокроту. Это либексин, глаувент, балтикс, пакселадин (1 табл./ капе. 2-3 раза в день). Для улучшения отделения мок­роты показаны муколитики и отхаркивающие сред­ства (бромгексин, ацетилцистеин и др.).
Физиотерапевтические методы. В остром пе­риоде - УВЧ, гелийнеоновый лазер на очаг воспале­ния. В период стабилизации - микроволновая тера­пия, амплипульс, переменное магнитное поле, элек­трофорез с солями кальция, цинка. Все электропро­цедуры противопоказаны при гипотонии, мастопа­тии. В период рассасывания - озокерит, парафин, кварц.
Гомеопатические методы. Схема Жуссе: в ос­тром периоде - Aconitum ДЗ по 15-20 кап. на полста­кана воды, пить чайными ложками через 10-15 мин. При появлении пота Belladonna ДЗ в чередовании с аконитом по 7 кап. Одышка купируется Veratrum viride 3 по 6-8 кап. через 30 мин или Naja 6 по 8 кап. 3-4 раза в день, или Crataegus Д2 по 15-25 кап. 3-
4 раза в день. После снижения температуры - Ipeca-
cuanha 6, Brionia 6 (чередуя) по 5-7 кап., через 1,5-2 ч. В стадии рассасывания - Arseuicum 6, Arsenicum jodatim 3, 6, Sulfur 6, Hepar sulfur 3, 6.
Гомотоксикологические методы. Базисная те­рапия: Bryaconeel no 1 табл. через 15 мин в течение 2 ч, затем по 1 табл. через 6-8 ч. Симптоматическая терапия: Aconitum-Homaccord при наличии призна­ков вирусной инфекции респираторного тракта по 10 кап. через каждые 15 мин, затем по 10 кап. 3 раза в день или содержимое одной ампулы ежедневно парентерально, затем 1-3 раза в нед. При выражен­ной слабости, низкой массе тела - Aletris-Heel по 1 табл. под язык 3 раза в день. Иммунодефицит кор­ригируется Echinacea compositum forte S внутривен­но по схеме: 1-й день - половина содержимого ам­пулы, 2-3-й день - содержимое ампулы, 4-5-й день -двух ампул; в течение 2-й нед. - 3 инъекции содер­жимого одной амдулы через день, с 3-й по 7-ю нед. - 1 инъекция в неделю. Затяжное течение пневмо­нии, рецидивы пневмонии, дыхательная недостаточ­ность - показания к Ubichionon compositum Am-pullen 3, 2, внутримышечно или подкожно (1 раз в нед.) - содержимое одной ампулы (2,2 мл).

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: