Ведение пациентов с хроническим легочным сердцем

достаточность»). Сердечные гликозиды назначают­ся при мерцательной тахисистолии по обычным ме­тодам с последующим переходом на длительный прием поддерживающих доз пероральных препара­тов наперстянки. Из диуретиков предпочтение отда­ется диакарбу в дозе 250 мг утром, через день. В от­личие от тиазидных производных (гипотиазид и др.) диакарб не вызывает сгущения мокроты, не ухудша­ет состояния мукоцилиарного клиренса, не снижает легочную вентиляцию. В качестве альтернативного препарата возможно назначение верошпирона в дозе 150-200 мг/сут циклами по 3-4 дня с перерывами на 2-3 дня.
Для купирования аритмий можно использовать верапамил, новокаинамид, этмозин, этацизин. β-ад-реноблокаторы противопоказаны! В критических ситуациях не следует затягивать с электроимпульс­ной терапией.
Высокий эритроцитоз - показание к проведе­нию кровопускания в количестве 300-400 мл 2 раза в нед., всего 4-6 процедур. Пиявки.
Особенности лечения в отдельных группах больных
Беременным назначаются антибиотики, облада­ющие минимальным тератогенным влиянием (пени-
циллины, цефалоспорины). Сульфаниламиды, осо­бенно пролонгированного действия, тератогенны! Те­ратогенным и эмбриотоксическим действием не об­ладают малые и средние дозы глюкокортикостерои-дов, муколитики, отхаркивающие препараты, β₂-аго-нисты и ксантиновые производные. М-холинолити-ки (производные атропина, атровент, тровентол и др.) противопоказаны!
Лицам пожилого и старческого возраста ан­тибиотики назначаются с учетом предшествующего, как правило, многократного их использования. Обя­зательно исследование чувствительности микрофло­ры к антибиотикам. Учитывается опасность грибко­вой суперинфекции. Используются антибиотики с минимальным нефро- и ототоксическим действием. Сульфаниламиды назначаются редко вследствие их нефро- и гемотоксичности. β₂-агонисты назначают­ся в малых дозах (опасность аритмий!), М-холино-литики нежелательны (задержка мочи, стула, повы­шение внутриглазного давления). Ксантиновые про­изводные (эуфиллин) внутривенно струйно не вво­дятся (дестабилизация стенокардии, тахикардия, аритмия), их лучше вводить внутривенно капельно. Длительное назначение глюкокортикостероидов воз­можно под контролем уровня гликемии, цифр арте­риального давления. Ввиду опасности системного остеопороза показаны препараты кальция, анаболи­ческие стероиды, остеогенон, кальцитрин; женщи­нам - индивидуально подобранные малые дозы за­местительных гормональных препаратов по програм­ме поздневременных климактерических симптомов. Противокашлевые препараты назначаются с осто­рожностью, поскольку они могут угнетать дыхатель­ный центр. Пожилым людям, страдающим хроничес-
ким обструктивным бронхитом, необходимо крайне осторожно назначать психотропные средства для ку­пирования депрессии, тревоги, а также снотворные в связи с их отрицательным влиянием на дыхатель­ный центр.
Гомеопатические методы в лечении хронического бронхита
Гомеопатические методы. При надсадном су­хом кашле у полных, отечных женщин, зябнущих по ночам («ледяной холод между лопатками»), по­казан Ammonium carbonicum ДЗ, 3, 6. В той же си­туации истощенным, дисфоричным, астенизирован-ным мужчинам показано назначение Conium macula-tum ДЗ. При сухом бронхите помогает Hyoscyamus ДЗ, Д6 (ночной кашель), Spongia 3, Laucerasus 3, Drosera ДЗ, 3, Corallium ДЗ, Д6 («коклюшный» ка­шель). Обострение «простого» хронического брон­хита - показание к Brionia 3, 6, Antimonium tarta-ricum 3, 6, Ipecacuanha 3, б, Kalibichromicum 3. От­деление гнойной мокроты - критерий для назначе­ния Fellandrium ДЗ, Silicea 3, Hepar Sulfur 3, 6; мок­роты с запахом - Kali bichromicum 3, Sulfur 6, 12, 30, Cantaris 6, 12. Pix liguida ДЗ, 3, Aza foetida 3, Creosot Д 3; кровохарканье - Phosphorus 6, 12. Функ­циональная нестабильность бронхов (элементы бронхоспастического синдрома) - показание для на­значения Arsenicum album 6, 12, Arsenicumjodatum 3, 6, Antimonium arsenicorum 3, 6. Пожилым назна­чается Senega ДЗ, 3 по 20 кап. на стакан воды в те­чение дня. При снижении массы тела - Aveta sativa по 20 кап. 3-4 раза в день, Ac. phosphoricum 3, 6, Ferrum 3, 6. При дыхательной недостаточности -Quebracho Д2, ДЗ, Lancerazus ДЗ, Carbo vegetabilts 3, 6, Antimonium arsenicosum 3, 6, Antimonium carbonicum 3, 6, Curare 3, 6.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: