Показания к плановой госпитализации

Показания к плановой госпитализации в рев­матологическое или терапевтическое отделение: ак­тивация ревматического или септического процесса; прогрессирование сердечной недостаточности.
Ведение пациента
Н еотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Острая сердечная недостаточность - см. раздел «Сердечная недостаточность».
Жизненно опасные пароксизмальные аритмии, синкопальные состояния - см. соответствующие раз­делы.
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи. Сове­ты пациенту и его семье.
Концептуально не отличаются от таковых при митральных пороках сердца (см. выше).
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение проводится по синдром-ному признаку.
При сердечной недостаточности - ингибиторы АПФ, диуретики, периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды (при аортальной недостаточ­ности, но не при аортальном стенозе).
Хирургическое лечение
Показание к хирургическому лечению - про­тезированию аортального клапана шариковым протезом:

• 
  при аортальной недостаточности острая лево-
  желудочковая сердечная недостаточность, синко­
  пальные состояния, ЭКГ-синдром гипертрофии ле­
  вого желудочка в сочетании со снижением диасто-
  лического давления до 40 мм рт. ст. и ниже;
  
• 
  при стенозе устья аорты синкопальные состо­
  яния, выраженный ангинальный синдром, острая ле-
  воже л уд очковая сердечная недостаточность.
  

Реабилитационная терапия
При приобретенных пороках сердца больные с клапанными пороками сердца наблюдаются обще-практикующим врачом или участковым терапевтом при консультации ревматолога по нозологическому принципу в группах «ревматическая лихорадка»,
«ревматоидный артрит», «болезнь Бехтерева», «сис­темная красная волчанка» и др.
Кратность осмотров - не менее 4 раз в год. Объем исследования - клинический анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, эхо кардиография, биохимические исследования крови - острофазовые реакции, глико-заминогликаны. При необходимости - консультации ЛОР-специалиста, стоматолога, офтальмолога, не­вропатолога. По показаниям - консультация кардио­хирурга.
Комплекс лечебных мероприятий определяется основным заболеванием, ведущими клиническими симптомокомплексами - сердечной недостаточнос­тью, аритмиями и др.
Санаторно-курортное лечение показано при на­чальных стадиях сердечной недостаточности на баль­неологических курортах (Сочи-Мацеста, Кисловодск и др.), климатических курортах (Прибалтика, Под­московье), в санаториях-профилакториях местной зоны.
Медицинская экспертиза при клапанных пороках сердца
• Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти. Медико-социальная экспертиза. Листок нетрудо­способности выдается с учетом этиологического фактора (активация ревматического или септичес­кого процесса, дестабилизация течения ИБС и др.), стадии сердечной недостаточности, наличия или от­сутствия аритмий и блокад сердца. Детально оце­ниваются органопатология, фоновые и сопутству­ющие болезни, индивидуально-личностные показа­тели. Обязателен учет социального фактора - «про­фессионального маршрута», длительности и интен­сивности физических и психоэмоциональных нагру­зок.
Длительность трудопотерь при активном рев­матическом процессе в среднем колеблется от 1,5 до 2 мес. Больные с застойной сердечной недоста­точностью 2 ф. кл., как правило, госпитализируют­ся на срок не менее 3-4 нед., при 3 ф. кл. эти сроки достигают до 4-6 нед.
Сроки госпитализации удлиняются при наличии аритмий, тромбоэмболических осложнений, острой сердечной недостаточности, тяжелых фоновых бо­лезнях - сахарном диабете, хронических неспецифи­ческих болезнях легких, гепатите и др. Если удается стабилизировать сердечную недостаточность на уровне 1 ф. кл., большинство пациентов признаются трудоспособными. Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, трудоустраиваются через КЭК или признаются инвалидами 3-й группы.
При хронической сердечной недостаточности 2 ф. кл. большинство больных, кроме узкого кон­тингента лиц, обладающих большим интеллектуаль­ным потенциалом (редакторы, ученые, писатели), при-

знаются инвалидами 2-й группы вследствие потери профессиональной трудоспособности.
Больные с клапанными пороками сердца, нуж­дающиеся в оперативном лечении, до и после опе­рации нетрудоспособны в течение 2-4 мес. Дальней­шая судьба пациентов определяется исходом опера­ции. Вопросы трудоспособности решаются индиви­дуально в зависимости от наличия или отсутствия активации ревматического процесса, аритмий, ста­дии сердечной недостаточности, социального стату­са пациента. Определение сроков пребывания на больничном листе после кардиохирурги чес ких опе­раций и экспертная оценка частичной или полной потери трудоспособности - прерогатива специали­зированных кардиологических КЭК при кардиоло­гических диспансерах и специализированных карди­ологических МСЭК.
• Военно-врачебная экспертиза. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 42) лица, страдающие клапанными пороками сердца, ко­торые сопровождаются расстройством общего кро­вообращения 2-3 ст., считаются негодными для не­сения военной службы, при недостаточности 1 ст. -
ограниченно годными. Если признаки нарушения об­щего кровообращения отсутствуют, вопрос о годно­сти к военной службе решается индивидуально во­енно-врачебной комиссией.
• Предварительные и периодические меди­цинские осмотры. Согласно Перечню общих меди­цинских противопоказаний (п. 9) лицам с приобре­тенными клапанными пороками сердца и явлениями сердечной недостаточности противопоказан допуск к работе с вредными, опасными веществами и про­изводственными факторами.
Периодическим медицинским осмотрам подле­жат пациенты с приобретенными клапанными поро­ками без признаков сердечной недостаточности, ра­ботающие в контакте с неорганическими соедине­ниями азота (1.1.), альдегидами (1.2.), галогенами (1.7.), ацетоном (1.11.), органическими кислотами (1.12.), мышьяком (1.18.), ртутью (1.24.), спиртами (1.28.), фенолом (1.37.), цианидами (1.41.), сложны­ми эфирами (1.43.), пестицидами (2.2.), удобрения­ми (2.6.), антибиотиками (2.7.1.), производственной вибрацией (5.3.), с физическими перегрузками (6.1.).