И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Формулировка диагноза
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит: эзофагит 2 ст.; экзогенно-консти- туциональное ожирение 2 ст. Астено-депрессивный синдром, умеренно выраженный. Психологический и социальный статус формулируются по общим принципам. Дифференциальная диагностика • Рак пищевода характеризуется двумя ведущи ми симптомами - затрудненным глотанием и ущем лением пищи в пищеводе, приводящим к его обструк ции. Типичны постоянные боли по ходу пищевода, срыгивание. Ранняя кахексия. Рентгенограммы: де фект наполнения с неровными контурами либо ок руглый дефект с депо бария. При инфильтративной Гастроэзофагеальный рефлюкс. Рефлюкс-эзофагит 245 форме рака метод малоинформативен. Фиброэзофа-госкопия: локальная инфильтрация стенки; раковая язва; пристеночная экзофитная опухоль; циркулярная стриктура. При любом из вариантов диагноз уточняет прицельная биопсия. Дивертикул пищевода. Постепенное развитие дисфагии, тошноты, срыгивания. Диагноз уточняет ся после рентгенологического и фиброэзофагоскопи- ческого исследования. Ахалазия кардии. При этом заболевании вслед ствие неясных причин отсутствует адекватное реф лекторное раскрытие кардии при глотании пищи. Ха рактерны загрудинные боли во время еды, дисфагия, срыгивание. Рентгеноскопия: расширение пищево да в сочетании с его веретенообразным сужением при переходе в кардию. Аналогичные данные дает фиб- роэзофагоскопия. Системная склеродермия. При поражении пи щевода - дисфагия, загрудинные боли, срыгивание. Рентгеноскопия, фиброэзофагоскопия - снижение то нуса, умеренное расширение пищевода, сужение кар- диального отдела, реже пептические язвы и стрик туры. Указанные изменения возникают в контексте системной склеродермии (сочетание с кожным, сус тавным, почечным синдромами), что облегчает ди агностику. Пептическая язва пищевода. Боли в нижней трети грудины во время еды, мучительная изжога, рвота. Диагноз уточняется при фиброэзофагоскопии. Сифилис, туберкулез, кандидамикоз, актино- микоз пищевода протекает с дисфагией, рвотой, заг- рудинными болями. При постановке диагноза учи тываются клиника болезни в целом, данные фиброэ зофагоскопии с прицельной биопсией. Лхалазия и спазм перстнеглоточной мышцы. Дисфагия на уровне глотки, затруднено прохожде ние любой пищи. Диагноз уточняется рентгенологи ческим и томографическим методами. Фарингоэзофагеальная дискинезия может быть симптомом стволового инсульта, полирадику- лоневрита, рассеянного склероза, бокового амиотро- фического склероза, прогрессирующей мышечной дистрофии, миастении, тиреотоксической миопатии. Не следует забывать о нарушении глотания при ин фекциях - дифтерии, столбняке, ботулизме. Железо- дефицитные состояния могут сопровождаться дис фагией. Идиопатический диффузный эзофагоспазм - функциональное заболевание, характеризующееся непостоянной дисфагией, болями в нижней части грудины, иррадиирующими влево. Рентгеноскопия: спастические сокращения пищевода, псевдодиверти кулы. Диагноз уточняет эзофаготонометрия. Дискинезия пищевода (первичная) - проявле ние истерического невроза. Жидкая пища проходит хорошо, твердая - с трудом. Больные боятся прини мать пищу, теряют массу тела. Диагноз уточняется рентгенологически, эзофаготонометрически. Вторич ные дискинезии возникают при системной склеро- дермии, сахарном диабете, алкоголизме, у лиц старческого возраста. Психотическая рвота - один из симптомов шизофрении, маниакально-депрессивного психоза. Висцеральная рвота при алкогольной инток сикации появляется натощак; при дуоденальной язве рвота поздняя, через 2-3 ч после еды. Гематогенно-токсической рвоте при пище вых отравлениях, почечной недостаточности пред шествуют тошнота, повторное натуживание. Ведение пациента жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|