И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство


Клинические проявления дисбактериоза



бет267/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   263   264   265   266   267   268   269   270   ...   500
Клинические проявления дисбактериоза (А.А. Суздальцев).
Кишечные:

  • энтеритические поносы;

  • болевой кишечный синдром;

  • диспепсия (бродильная, гнилостная);

  • синдром раздраженной кишки.
    Внекишечные:




  • инфекционно-токсический синдром (повыше­
    ние температуры, иногда ознобы; головные
    боли, слабость, плохой аппетит);

  • полигиповитаминоз (недостаточность всасы­
    вания витамина В1 - атония кишечника; недо­
    статочность всасывания никотиновой кисло­
    ты - глоссит, саливация, раздражительность;
    гипорибофлавиноз - дерматит носогубных
    складок, крыльев носа, «заеды»).

Дисбактериоз кишечника
283



Дисбактериоз тонкой кишки. Бактериальное об­семенение тонкой кишки - причина диареи со стеа-тореей, дефицитом жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Диагноз уточняется при посеве содержимо­го двенадцатиперстной и тощей кишки. Результаты посева считаются положительными при общем ко­личестве бактерий 105 в 1 мл и (или) при высеве эн-теробактерий, бактероидов, клостридий. Водород­ный тест основан на определении водорода в выды­хаемом воздухе в покое и при пищевой нагрузке лак-тулозой.
Дисбактериоз толстой кишки. В легких случа­ях - урчание, вздутие живота; в случаях средней тя­жести - боли в животе, проктосигмоидит со слизью, кровью; в тяжелых случаях - ознобы, лихорадка до 40 °С, кишечная симптоматика, бактериемия; при по­севе кала повышенные титры гемолитического ста­филококка, стрептококка, синегнойной палочки, про­тея, грибов рода кандида, изменение нормального со­отношения и качественных показателей бифидум бактерии, кишечной палочки, лактобактерий.
Классификация. По А.Ф. Билибину (1970), В.Н. Красноголовец (1989), П.Я. Григорьеву, Э.П. _Яко-венко (1997) выделяются рубрики:
По клиника-лабораторным критериям

  1. степень дисбактериоза - компенсированная (ла­
    тентная) форма. Клинических проявлений болезни
    нет. Уменьшение или увеличение количества кишеч­
    ной палочки; количество бифидобактерий и лакто­
    бактерий нормальное.

  2. степень дисбактериоза - субкомпенсированная
    форма. Клинические проявления - урчание, вздутие
    живота, при ректороманоскопии - признаки прокто-
    сигмоидита. Умеренное снижение количества бифи­
    добактерий.

  3. степень дисбактериоза - декомпенсированная
    форма. Клиника тяжелого проктосигмоидита, пан-
    колита, иногда септицемия. Значительное снижение
    или отсутствие бифидобактерий, снижение количе­
    ства лактобактерий, количественные и качествен­
    ные изменения кишечной палочки, высев условно-
    патогенной флоры, ассоциации условно-патогенной
    флоры (высев стафилококка, протея, грибов рода
    кандида).

Вид дисбактериоза в зависимости от резуль­
татов высева микробов: стафилококковый, протей­
ный, кандидозный, синегнойный, энтер о кокковый,
вызванный лакто зо негативны ми или гемолизирую-
щими кишечными палочками, смешанный (ассоци­
ированный).
Стафилококковый дисбактериоз. Чаще встреча­ется при неспецифическом язвенном колите, после длительного или многократного приема пероральных антибиотиков, после дизентерии. Клинически харак­терны умеренные боли в животе, стул жидкий, со слизью, до 3-6 раз в сутки. Нередки ознобы с лихо­радкой до 37,8-38,9 °С, потливость, слабость. Жи­вот вздут, болезненен по ходу толстой кишки, боль­ше в проекции спазмированной сигмовидной киш-
ки. Эндоскопически - катаральный, катарально-ге-моррагический проктосигмоидит, реже панколит.
Дисбактериоз, вызванный синегнойной палочкой, во многих случаях протекает с синдромом псевдо-мембранозного колита. Характерны обильный водя­нистый стул, схваткообразные боли в животе. Эндос­копически: лентовидные, округлые, сливные мемб­раны, мягкие по консистенции, плотно спаянные со слизистой оболочкой, с преимущественной локали­зацией в сигмовидной и прямой кишке.
Протейный дисбактериоз отмечается у пациен­тов с хронической сочетанной гастроэнтерологичес­кой патологией (хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит); неспецифи­ческим язвенным колитом; перенесших дизентерию. Боли в животе умеренные, ноющие, давящие; стул калового характера, со слизью. Пальпаторная болез­ненность по ходу толстой кишки. Эндоскопически -катаральный проктосигмоидит.
Кандидозный дисбактериоз характерен для па­циентов, получающих длительную пероральную ан-тибиотикотерапию по поводу хронических неспеци­фических болезней легких, хронического пиелонеф­рита и др. Типично сочетанное поражение кишечни­ка (энтерит с пенистым стулом до 10 раз в сутки, взду­тие живота), слизистых оболочек полости рта (нале­ты в виде пленок беловато-серого цвета, легко сни­мающиеся, эрозии, афты). Астенический, астено-ве-гетативный синдром. Эндоскопически - катаральный, катарально-геморрагический проктосигмоидит.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   263   264   265   266   267   268   269   270   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет