Дисбактериоз тонкой кишки. Бактериальное обсеменение тонкой кишки - причина диареи со стеа-тореей, дефицитом жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Диагноз уточняется при посеве содержимого двенадцатиперстной и тощей кишки. Результаты посева считаются положительными при общем количестве бактерий 10
5 в 1 мл и (или) при высеве эн-теробактерий, бактероидов, клостридий. Водородный тест основан на определении водорода в выдыхаемом воздухе в покое и при пищевой нагрузке лак-тулозой.
Дисбактериоз толстой кишки. В легких случаях - урчание, вздутие живота; в случаях средней тяжести - боли в животе, проктосигмоидит со слизью, кровью; в тяжелых случаях - ознобы, лихорадка до 40 °С, кишечная симптоматика, бактериемия; при посеве кала повышенные титры гемолитического стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки, протея, грибов рода кандида, изменение нормального соотношения и качественных показателей бифидум бактерии, кишечной палочки, лактобактерий.
Классификация. По А.Ф. Билибину (1970), В.Н. Красноголовец (1989), П.Я. Григорьеву, Э.П. _Яко-венко (1997) выделяются рубрики:
•
По клиника-лабораторным критериям
степень дисбактериоза - компенсированная (ла
тентная) форма. Клинических проявлений болезни
нет. Уменьшение или увеличение количества кишеч
ной палочки; количество бифидобактерий и лакто
бактерий нормальное.
степень дисбактериоза - субкомпенсированная
форма. Клинические проявления - урчание, вздутие
живота, при ректороманоскопии - признаки прокто-
сигмоидита. Умеренное снижение количества бифи
добактерий.
степень дисбактериоза - декомпенсированная
форма. Клиника тяжелого проктосигмоидита, пан-
колита, иногда септицемия. Значительное снижение
или отсутствие бифидобактерий, снижение количе
ства лактобактерий, количественные и качествен
ные изменения кишечной палочки, высев условно-
патогенной флоры, ассоциации условно-патогенной
флоры (высев стафилококка, протея, грибов рода
кандида).
•
Вид дисбактериоза в зависимости от резуль
татов высева микробов: стафилококковый, протей
ный, кандидозный, синегнойный, энтер о кокковый,
вызванный лакто зо негативны ми или гемолизирую-
щими кишечными палочками, смешанный (ассоци
ированный).
Стафилококковый дисбактериоз. Чаще встречается при неспецифическом язвенном колите, после длительного или многократного приема пероральных антибиотиков, после дизентерии. Клинически характерны умеренные боли в животе, стул жидкий, со слизью, до 3-6 раз в сутки. Нередки ознобы с лихорадкой до 37,8-38,9 °С, потливость, слабость. Живот вздут, болезненен по ходу толстой кишки, больше в проекции спазмированной сигмовидной киш-
ки. Эндоскопически - катаральный, катарально-ге-моррагический проктосигмоидит, реже панколит.
Дисбактериоз, вызванный синегнойной палочкой, во многих случаях протекает с синдромом псевдо-мембранозного колита. Характерны обильный водянистый стул, схваткообразные боли в животе. Эндоскопически: лентовидные, округлые, сливные мембраны, мягкие по консистенции, плотно спаянные со слизистой оболочкой, с преимущественной локализацией в сигмовидной и прямой кишке.
Протейный дисбактериоз отмечается у пациентов с хронической сочетанной гастроэнтерологической патологией (хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит); неспецифическим язвенным колитом; перенесших дизентерию. Боли в животе умеренные, ноющие, давящие; стул калового характера, со слизью. Пальпаторная болезненность по ходу толстой кишки. Эндоскопически -катаральный проктосигмоидит.
Кандидозный дисбактериоз характерен для пациентов, получающих длительную пероральную ан-тибиотикотерапию по поводу хронических неспецифических болезней легких, хронического пиелонефрита и др. Типично сочетанное поражение кишечника (энтерит с пенистым стулом до 10 раз в сутки, вздутие живота), слизистых оболочек полости рта (налеты в виде пленок беловато-серого цвета, легко снимающиеся, эрозии, афты). Астенический, астено-ве-гетативный синдром. Эндоскопически - катаральный, катарально-геморрагический проктосигмоидит.
Достарыңызбен бөлісу: