И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Классификация:
Этиология: в исходе вирусных гепатитов В, С, D (вирусные циррозы); алкогольные; в исходе аутоиммунного гепатита; первичный билиарный; первичный склерозирующий холангит. Тезауризмо- зы (гемохроматоз; гепатолентикулярная дегенера ция - болезнь Вильсона); сердечная недостаточность (кардиальный цирроз). Активность процесса. Критерии активного процесса. Морфологические: выраженная воспали тельная реакция стромы, активная узловатая регене рация, некрозы гепатоцитов. Клинические: ухудше ние общего состояния, боли в правом подреберье, эпигастрии, появление новых телеангиэктазий. Ла бораторные: высокая активность трансаминаз, дис- протеинемия, высокая СОЭ, положительные остро фазовые тесты. О неактивном процессе можно судить по отсутствию или малой выраженности воспалительной реакции стромы, отсутствию признаков активной регенерации паренхимы, четкости границ между паренхимой и стромой органа, отсутствию некроза гепатоцитов. Клинические эквиваленты: на ранних стадиях - исчезновение жалоб, нормализация печеночных функциональных проб. На более поздних этапах - некоторое субъективное улучшение состояния, благоприятные сдвиги функциональных проб. • Функциональное состояние паренхимы пе чени: цирроз печени компенсированный (класс А по Чайлд-Пью - 5-6 баллов): отсутствуют признаки печеночной энцефалопатии и асцита, билирубин ме нее 20 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови более 35 г/л, протромбиновый индекс 60-80%; цирроз печени субкомпенсированный (класс Б по Чайлд-Пью - 7-9 баллов): асцит умеренно вы раженный, поддается консервативному лечению (нет необходимости пункций), печеночная энцефа лопатия типа «малой гепатаргии», билирубин 30- 40 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови 28-34 г/л, протромбиновый индекс 40-59%); цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью - более 9 баллов): резистентный к те рапии большой асцит, печеночная энцефалопатия типа «большой гепатаргии» с прекомой, комой; билирубин более 40 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови менее 27 г/л, протромбиновый индекс менее 39%. Уточняется наличие и выраженность синдрома портальной гипертензии и ее осложнений, синдрома гиперспленизма. Если проводилась лункционная биопсия, дается морфологическая характеристика процесса. Осложнения основного заболевания: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен; тромбоз воротной вены; бактериальный перитонит; инфекции (пневмонии и др.). По общим принципам формулируется психологический статус. Выясняется, но в диагностическую формулу не выносится социальный диагноз. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|