И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

сальника. Гистологическое исследование уточняет природу первичной опухоли.

• 
  Мезотелиома брюшины диагностируется при
  лапароскопии, цитологическом исследовании асци-
  тической жидкости,
  
• 
  Туберкулезный перитонит. Изолированный
  асцит в сочетании с лихорадкой, болями в животе,
  снижением массы тела. Клинико-рентгенологичес-
  кая симптоматика туберкулеза легких. Признаки
  внелегочного туберкулеза. Уточнение диагноза:
  лапароскопия с прицельной биопсией, выделение
  культуры туберкулезной палочки из асцитической
  жидкости.
  
• 
  Тромбоз печеночных вен, нижней полой вены.
  Спленомегалия. Асцит, боли в животе, варикозно
  расширенные вены пищевода, желудка, передней
  брюшной стенки. Диагноз уточняется методом спле-
  нопортографии.
  
• 
  Правожелудочковая сердечная недостаточ­
  ность. Клапанные пороки правого сердца, митраль­
  ный стеноз, врожденные пороки сердца. Длительная
  гепатомегалия в сочетании с отеками голеней, набу­
  ханием шейных вен. Асцит присоединяется позже,
  сосуществует с другими симптомами правожелудоч-
  ковой сердечной недостаточности.
  
• 
  Нефротический синдром. Асцит сочетается с
  анасаркой, массивной протеинурией, гипопротеине-
  мией, гиперхолестеринемией.
  

_{Ведение пациента}
Ц ель лечения: достижение и поддержание кли­нической ремиссии, состояния компенсации или суб­компенсации при удовлетворительном качестве жиз­ни пациента.
Задачи:

• 
  купирование неотложных состояний на догос­
  питальном этапе, при необходимости госпи­
  тализация по назначению;
  
• 
  плановая терапия по синдромному признаку,
  этиотропная терапия;
  
• 
  поддерживающая терапия по синдромному
  признаку.
  

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Кровотечение из варикозно расширенных вен пи­щевода. Рвота кровью, мелена, бледность, тахикар­дия, гипотония. Источник кровотечения обнаружи­вается при фиброгастроскопии. Ретикулоцитоз, нор-мохромная, затем гипохромная анемия. После кро­вотечения цирроз становится более тяжелым, нарас­тает асцит, прогрессирует печеночноклеточная недо­статочность.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Строгий постельный режим. Внутривенное введение викасола (2-4 мл 1% раствора), дицинона (2-4 мл 12,5% раствора), хлорида или глюконата кальция (10 мл 10% раствора), плазмы (100-150 мл); прием внутрь охлажденной 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты до 300-500 мл, альмагеля или фосфалуге-ля; при выраженной гиповолемии - полиглюкин до 400 мл, альбумин до 100 мл внутривенно капельно.
Вазопрессин, капельное внутривенное введение нитроглицерина. При продолжающемся кровотече­нии - зонд Блекмора. Срочная госпитализация в хи­рургическое отделение.
Тромбоз воротной вены. Боли в правом подребе­рье, кровавая рвота, коллапс. Симптоматика обычно развивается после пищеводно-желудочных кровоте­чений. Достоверный критерий пилетромбоза - пор­тальный блок, выявляемый методом целиакографии.
На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная гос­питализация в хирургическое отделение, где прово­дится лечение гепарином, фибринолитическими пре­паратами.
Бактериальный перитонит. Боль в животе, оз­ноб, лихорадка, напряжение мышц передней брюш­ной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.
На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная гос­питализация в хирургическое отделение. Цефалос-порины 2-3-го поколений. Эффективен цефотаксим в дозе 2 г 2 раза в сутки, 7 дней. Используется амок-сиклав (сочетание 1 г амоксициллина и 0,2 г клаву-лановой кислоты) через 6 ч, 10-14 дней.
Пневмонии чаще возникают у пациентов с алко­гольными циррозами печени, могут осложнять кро­вотечение из варикозно расширенных вен пищево­да. Клиника типичная. В лечении используются це-фалоспорины.
Редкие инфекционные осложнения - спонтанная бактериальная эмпиема плевры, бактериемия, бак­териальный эндокардит, активация легочного и вне-легочного туберкулеза - описаны в специальной ли­тературе.
Печеночная энцефалопатия. Эйфория, чередую­щаяся с депрессией, сонливость днем, бессонница ночью, атаксия, бради- и олигокинезия. Хлопающий тремор рук, век. Гепаторенальный, геморрагический синдромы. Прекома: возбуждение, бред, хореиформ-ные подергивания, дезориентация во времени, мес­те, собственной личности, ретроградная амнезия. Кома: сознание отсутствует, ригидность мышц, пи­рамидные знаки, зрачки узкие. Перед смертью зрач­ки широкие, реакция на свет отсутствует. В крови резкое снижение протромбина, проконвертина, про-акцелерина.
На догоспитальном этапе: высокие очиститель­ные клизмы ежедневно; внутривенное капельное вве-

дение 5% раствора глюкозы с витаминами (кокарбок-силаза, аскорбиновая кислота и др.). Лактулоза 30 мл 2 раза в день. Неомицин 4-6 г/сут.
Организация лечения

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: