И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Синдром хронической усталости (экологозави-симый, социального и экономического излома). Критерии:
— обязательные: постоянное чувство усталости и снижение работоспособности на 50% и бо лее у ранее здоровых людей, наблюдающееся не менее 6 мес; отсутствие заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние; - дополнительные: нарушения памяти, внима ния; фарингит; болезненные шейные лимфа тические узлы; миалгии; пол и артралгии; но вая для больного головная боль; неосвежаю- щий сон; недомогание после физического на пряжения. Астенические состояния непсихогенной природы (B.C. Лобзин). Цереброгенная астения возникает в.резидуальном периоде черепно-мозговой травмы. Клиника определяется сочетанием «мягкого» психоорганического синдрома со стойкой астенией, резким снижением порога переносимости шума, вибрации, оптико-кинетических и вестибулярных нагрузок, алкоголя, метеорологически напряженных ситуаций. При соматогенной астении у больных с хроническими заболеваниями внутренних органов симптомы собственно астении сочетаются с клиникой основного заболевания. «Астенические» симптомы усиливаются при обострении или декомпенсации основной болезни, ослабевают при достижении ремиссии. Соматоцереброгенная астения появляется после воздействия ионизирующей радиации, поля СВЧ, химических воздействий (пестициды и др.). Специфические симптомы для того или иного воздействия сочетаются с апатией, мышечной слабостью, утомляемостью. Специфические симптомы при лечении регрессируют медленнее, чем астенические. Адаптационная астения в практике встречается редко, при экстремальных ситуациях (космический полет, подводное плавание в автономном режиме и др.), и представляет интерес в основном для специалистов. Алкогольная кардиалгия и алкогольная кардиопа-тия. Алкогольная кардиалгия проявляется обычно на следующий день, а чаще после нескольких дней систематического злоупотребления спиртными напитками. Боль ноющая, тянущая, жгучая, локализуется в области соска, верхушки сердца, иногда распрост- 468 Пограничные разделы раняется на всю предсердную область. Боль длительная, монотонная, периодически обостряющаяся, не связанная с физической нагрузкой, сочетается с «одышкой» - чувством нехватки воздуха, неполноценности вдоха и выдоха, сердцебиением, похолоданием кистей. Характерен внешний вид больного: ги-перемированное лицо, влажные конечности, крупноразмашистый тремор пальцев рук. Нередки тахикардия, транзиторная пограничная гипертензия. ЭКГ не изменена. Алкогольная кардиалгия, как видно из описания, имеет много общих черт с неироциркуляторнои дистонией. Однако в отличие от последней алкогольная кардиалгия четко связана с причинным фактором, она преходяща, при воздержании от употребления спиртного симптоматика ликвидируется самостоятельно в течение 3-5 дней. При алкогольной кардиопатии (дистрофии миокарда) клиническая симптоматика не ограничивается, как при алкогольной кардиалгии, субъективными ощущениями. Нередки пароксизмальные нарушения ритма (пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, мерцательная аритмия). Характерна стойкая тахикардия, нередки постоянные аритмии -суправентрикулярная экстрасистолия, политопная эк-страсистолия. Экстрасистолия высоких градаций по Лауну при алкогольной кардиопатии встречается редко. На ЭКГ - «метаболические изменения» с низким либо, напротив, высоким зубцом Τ в грудных отведениях, преходящие или постоянные изменения интервала S-T. Алкогольная кардиопатия имеет много общих черт с нейроциркуляторной дистонией, более того, синдром нейроциркуляторной дистонии, дистрофии миокарда вообще свойственен алкоголизму. Важнейшее отличие - анамнестические сведения о злоупотреблении алкоголем, клиника алкогольной болезни в целом. Гипертрофическая кардиомиопатия протекает с кардиалгиями, эпизодами несистемного головокружения. Систолический шум на аорте усиливается при вставании больного, натуживании (проба Вальсаль-вы). Диагностические затруднения легко разрешаются эхокардиографическим методом, который выявляет асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки, систолическое движение передней створки митрального клапана, направленное вперед. Неспецифический миокардит с легким течением. Клиническая наблюдательность А.В. Виноградова позволила выявить нюансы одних и тех же симптомов, отличающих миокардит с нетяжелым течением от нейроциркуляторной дистонии. Субфебрилитет при нейроциркуляторной дистонии встречается значительно чаще, чем при миокардите. При миокардите встречается как тахи-, так и брадикардия. Последней не бывает при нейроциркуляторнои дистонии. Вегетативно-сосудистые кризы - частая принадлежность неироциркуляторной дистонии. В покое у этих больных возникают эпизоды одышки, проявляющиеся поверхностным дыханием, прерываемым глубокими вдохами. Тахипноэ вызывает парестезии, на- рушения зрения, сознания. Такие состояния проходят при отвлечении внимания. Эти и другие кризы (симпато-адреналовые, вагоинсулярные, смешанные) совершенно не типичны для миокардита. Размеры сердца при нейроциркуляторной дистонии нормальные, при миокардите сердце увеличено, талия сглажена. Тоны сердца при миокардите ослаблены, при нейроциркуляторной дистонии звучные. При динамическом ЭКГ-исследовании для миокардита характерны нарушения проводимости. Зоб с явлениями легкого тиреотоксикоза протекает с постоянной умеренной тахикардией, тремором век и пальцев рук, затяжным субфебрилитетом, астено-невротическим синдромом. Дифференциация легкого тиреотоксикоза и неироциркуляторнои дистонии - постоянный предмет врачебных дискуссий как в амбулаторной, так и в клинической практике. В трудных случаях приходится прибегать к комплексу современных диагностических методов - сцинти-графии щитовидной железы, определению содержания Т3 и Т4 в плазме крови. Гипокортицизм в легких случаях протекает с нерезко выраженным астеническим синдромом, артериальной гипотонией, тахикардией, что приводит к ошибочному диагнозу неироциркуляторной дистонии. Следует обращать внимание на окраску кожи таких больных. Она «дымчато-бронзовая», причем пигментация в большей степени выражена на лице, в ладонных складках, на тыльной стороне кистей рук, стоп, в подмышечных и паховых областях, на локтях, в поясничной области. Характерна пигментация сосков молочных желез, половых органов. Тщательный осмотр слизистых позволяет обнаружить темные пятна на небе, губах, деснах. Для уточнения диагноза проводятся диагностические пробы с синак-теном, водная проба Робинсона-Пауэра-Кеплера, проба Лабхарта, исследуется уровень АКТГ в крови. Ориентировочные данные можно получить при исследовании содержания натрия, калия, хлоридов плазмы крови (снижение), уровня альдостерона, кор-тизола, 17-оксикортикостероидов плазмы крови (снижение), экскреции с мочой 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов (снижение). Ведение пациента жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|