Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть
жүктеу/скачать 1,08 Mb. Pdf көрінісі
|
pediatriya ch2
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 209
[K003018] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 3 лет болен в течение 3 дней, отмечается малопродуктивный приступообразный кашель, одышка, подъѐм температуры до 38,5°С, отказ от еды. Болеет не часто, 2–3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал. Одышка появилась впервые, когда ребѐнок пошѐл в детский сад. Аллергоанамнез не отягощѐн. Наследственность: у бабушки по линии мамы – экзема. У матери аллергическая реакция на Пенициллин. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренно выраженной дыхательной недостаточностью (Sat02 – 94–95%), интоксикацией. Ребѐнок возбуждѐн, на осмотр реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и периоральный цианоз. В зеве умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются переднешейные, подчелюстные лимфоузлы 0,5–1,0 см, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Одышка экспираторного характера до 45 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно по всем полям определяется коробочный звук. При аускультации сухие свистящие хрипы на выдохе и разнокалиберные. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Стул и мочеспускание не нарушены. При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты – 19,2×10 9 /л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 30%, моноциты – 10%, СОЭ – 23мм/ч. Выставлен диагноз «обструктивный бронхит». Вопросы: 1. Препарат какой группы необходимо назначить ребенку в качестве основной терапии для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор. 2. При отсутствии эффекта Ваша дальнейшая тактика. 3. Обоснуйте необходимость антибактериальной терапии. 4. Какая группа антибиотиков в данной ситуации предпочтительна? Обоснуйте. 5. Какие нежелательные побочные эффекты возможны при использовании макролидов? |