Переливание эритроцитной массы (эритроконцентрата)

25

– тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожи-

лых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики; 

– анемии, сопровождающие хронические заболевания желудоч-

но-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при 

отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;

–  анемии,  сопровождающие  депрессию  эритропоэза  (острые 

и  хронические  лейкозы,  апластический  синдром,  миеломная  бо-

лезнь и др.).

Поскольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритро-

цитов и гемоглобина в крови широко варьируется у разных больных 

(лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а 

переливание эритроцитов относится к далеко не безопасной опера-

ции, при назначении трансфузий, наряду со степенью анемизации, 

следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но 

и на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший кри-

терий, определяющий, наряду с другими, показания к переливанию 

эритроцитной  массы.  При  острой  кровопотере,  даже  массивной, 

сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием 

для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у 

больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых 

является  серьезным  основанием  для  проведения  гемотрансфузии.  

С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточнос-

ти кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглоби-

на ниже 80 г/л, гематокрита — ниже 0,25 является основанием к 

трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально.

Меры предосторожности при использовании эритроцитной 

массы

При  наличии  выраженного  анемического  синдрома  абсолют-

ных противопоказаний для переливания эритроцитной массы нет. 

Относительными противопоказаниями являются: острый и подост-

рый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффуз-

ного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и ост-

рая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, 

пороки  сердца  в  стадии  декомпенсации,  миокардит  и  миокарди-

осклероз с нарушением общего кровообращения II–III ст., гипер-

тоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов 

26

головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства моз-

гового  кровообращения,  нефросклероз,  тромбоэмболическая  бо-

лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий 

и диссеминированный туберкулез легких, острый ревматизм и др. 

При наличии жизненных показаний, эти заболевания и патологи-

ческие состояния не относятся к противопоказаниям. При тромбо-

филических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной 

и печеночной недостаточности целесообразно переливать отмытые 

эритроциты.

Не рекомендуется применять эритроцитную массу при различ-

ных видах непереносимости плазмы, несовместимости из-за алло-

иммунизации лейкоцитарными антигенами, при пароксизмальной 

ночной гемоглобинурии. Эритроцитная масса применятся для об-

менного  переливания  у  новорожденных  при  условии  добавления 

свежезамороженной плазмы. Недоношенным детям и реципиентам, 

подверженным риску перегрузки железом, эритроцитная масса пе-

реливается со сроками хранения не более 5 дней, заготовленная на 

антикоагулянте «Глюгицир», СРD и 10 дней — на антикоагулянте 

СPDA-1. В емкость с эритроцитной массой не должны добавляться 

растворы Са

2

+

  или глюкозы. 

С целью уменьшения вязкости в показанных случаях (больные 

с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непос-

редственно перед трансфузией в каждую дозу эритроцитной массы 

добавляют 50–100 мл стерильного 0,9% изотонического раствора 

хлорида натрия.

Побочные эффекты при применении эритроцитной массы

При переливании эритроцитной массы могут возникать следую-

щие реакции и осложнения:

– гемолитические посттрансфузионные реакции;

– негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном 

озноб, лихорадка, крапивница);

– аллоиммунизация против НLA и эритроцитарных антигенов; 

– может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились 

менее 96 ч при 4° С;

–  возможен  перенос  вирусов  (гепатитов,  ВИЧ  и  т.д.)  вопреки 

тщательному контролю донорской крови;

27

– редко, но возможен перенос рrotozoa (например, малярии); 

– септический шок из-за бактериального заражения;

–  биохимический  дисбаланс  при  массивном  переливании,  на-

пример, гиперкалиемия; 

– посттрансфузионная пурпура. 

Хранение и стабильность эритроцитной массы

Эритроцитная масса хранится при температуре +2–+4° С. Сроки 

хранения определяются составом консервирующего раствора для 

крови или ресуспендирующего раствора для эритроцитной массы: 

эритроцитную массу, полученную из крови, консервированной на 

растворах «Глюгицир», CPD, хранят до 21 дня; из крови, заготов-

ленной  на  растворах  «Циглюфад»,  CPDA-1  —  до  35  дней;  эрит-

роцитную  массу,  ресуспендированную  в  добавочных  растворах, 

хранят до 35–42 дней. В процессе хранения эритроцитной массы 

происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и 

отдачи  кислорода  тканям  организма.  Частично  утерянные  в  про-

цессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 

12–24 ч циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует 

практический  вывод:  для  купирования  массивной  острой  постге-

моррагической  анемии  с  выраженными  проявлениями  гипоксии, 

при  которой  необходимо  срочное  восполнение  кислородной  ем-

кости  крови,  следует  использовать  эритроцитную  массу  преиму-

щественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, 

хронической  анемии  возможно  применение  эритроцитной  массы 

более длительных сроков хранения.

В  лечебной  практике  может  применяться  эритроцитная  масса 

нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний 

к гемотерапии: 

– эритроцитная масса (нативная) с гематокритом 0,65–0,75; 

– эритроцитная взвесь — эритроцитная масса в ресуспендирую-

щем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и рас-

твора определяет ее гематокрит, а состав раствора — длительность 

хранения); 

–  эритроцитная  масса,  обедненная  лейкоцитами  и  тромбоци-

тами; 

– эритроцитная масса размороженная и отмытая.

28

жүктеу/скачать 0,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: