Ишемическая болезнь сердца
Дифференциальная диагностика стенокардии напряжения и кардиалгий при системных васкулитах
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика стенокардии напряжения, заболеваний бронхопульмональной системы, плевры и органов средостения
- Дифференциальная диагностика стенокардии напряжения и заболеваний органов брюшной полости и диафрагмы
| Дифференциальная диагностика стенокардии напряжения и кардиалгий при системных васкулитах
Наиболее часто воспалительное поражение коронарных артерий – коронарит наблюдается при узелковом панартериите, облитерирующем тромбангиите, неспецифическом артериите. Для системных васкулитов характерны следующие особенности: системный характер поражения органов и систем; поражение центральной и периферической нервной системы; лихорадка различного типа, как правило, длительная, не поддающаяся антибактериальной терапии; миалгии, полиартралгии, реже — полиартриты; поражение почек; значительное и стойкое увеличение СОЭ, сдвиги в белковых фракциях; нарушения иммунограммы, обнаружение в крови циркулирующих иммунных комплексов. Указанные клинические и лабораторные признаки нехарактерны для ИБС. Дифференциальная диагностика стенокардии напряжения, заболеваний бронхопульмональной системы, плевры и органов средостения Дифференцировать стенокардию напряжения и пневмонию, даже локализующуюся в области левого легкого, достаточно просто. При пневмонии боль в грудной клетке обусловлена вовлечением плевры в воспалительный процесс, поэтому характерным признаком этой боли является ее усиление при вдохе. Кроме того, пневмония часто сопровождается повышением температуры тела, ознобами, потливостью, характерной аускультативной (крепитация, локальные мелкопузырчатые хрипы, при долевой пневмонии — бронхиальное дыхание) и перкуторной (укорочение перкуторного звука) картиной. Диагноз пневмонии подтверждается также рентгенологическим исследованием. Фибринозный левосторонний плеврит легко отличить от стенокардии напряжения на основании характерных для плеврита признаков: выслушивание шума трения плевры, усиление боли при вдохе, кашле, отсутствие связи возникновения боли с физической нагрузкой, повышение температуры тела. Коронароподобные боли могут наблюдаться при хроническом легочном сердце (ХЛС). Больные ощущают боль в виде сжатия, давления за грудиной, обычно постоянного характера, эта боль не иррадиирует в левую руку, левую лопатку, не купируется нитроглицерином, но значительно уменьшается после ингаляций кислорода, применения бронхолитической терапии. ЭКГ при ХЛС характеризуется признаками гипертрофии миокарда правого желудочка, отклонением электрической оси сердца вправо, отсутствием типичной для ИБС депрессии интервала ST ишемического типа. Принято считать, что кардиалгии при ХЛС связаны с растяжением легочной артерии в условиях легочной гипертензии. Нередко стенокардию приходится дифференцировать с болями в грудной клетке, возникающими при заболеваниях пищевода (эзофагоспазм, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы пищевода). При поражении пищевода боли обычно имеют жгучий характер, так же, как при стенокардии, локализуются за грудиной и могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, плечи, руки, тем самым усиливая сходство со стенокардией. При дифференциальной диагностике стенокардии и заболеваний пищевода следует учесть, что при патологии пищевода все-таки практически всегда отмечается четкая связь боли не с физической нагрузкой, а с приемом пищи. Боли носят преимущественно жгучий характер, усиливаются или появляются при глотании (особенно характерен этот признак при раке пищевода), нередко появление боли связано с видом пищи (твердая, холодная, острая). Боли, возникающие при патологии пищевода, редко сопровождаются типичными ишемическими изменениями ЭКГ. Распознаванию заболеваний пищевода, и следовательно, генеза болей способствуют фиброэзофагогастроскопия, рентгеноскопия пищевода Дифференциальная диагностика стенокардии напряжения и заболеваний органов брюшной полости и диафрагмы Заболевания органов брюшной полости и диафрагмы очень часто сопровождаются рефлекторными кардиалгиями. Любое заболевание желудка и 12-перстной кишки (в первую очередь, язвенная болезнь), желчевыводящих путей, поджелудочной железы, печени, кишечника могут вызвать появление болей в области сердца. Поэтому необходимо тщательно проанализировать данные анамнеза, прежде всего, особенности болевого синдрома, связь возникновения боли с приемом пищи, характерный для язвы желудка и 12-перстной кишки ритм боли, выраженные диспептические явления, данные физикального исследования органов брюшной полости. Разумеется, решающая роль в пoстановке диагноза принадлежит ФЭГДС, рентгеноскопии желудка, ультразвуковым методом исследования. Важным является также и то, что при кардиалгии, обусловленной патологией органов брюшной полости, отсутствует связь боли в области сердца с физической нагрузкой. Актуальной проблемой является дифференциальная диагностика стенокардии и диафрагмалъной грыжи, при которой у 15—20% пациентов боль может локализоваться в области сердца. Следует учитывать, что боли при диафрагмальной грыже чаще всего появляются после еды, особенно обильной, после подъема тяжестей, при кашле, метеоризме, исчезают или уменьшаются после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха, перехода из горизонтального в вертикальное положение, после приема антацидов, воды. Кроме болевого синдрома, для диафрагмальной грыжи характерны отрыжка кислым желудочным содержимым с примесью желчи, регургитация (срыгивание) пищи, принятой недавно, дисфагия, изжога, жжение и боли в языке, гипохромная анемия (в связи с повторными скрытыми кровотечениями из нижнего отдела пищевода и желудка, обусловленными рефлюкс-эзофагитом, эрозивным гастритом). Диагноз диафрагмальной грыжи подтверждается при рентгенологическом исследовании желудка и пищевода и ФЭГДС. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|