Издательский дом «Питер»

544
Ãëàâà 25
Энергетическая ценность рациона должна соответствовать физиологичес#
ким потребностям пациента.
Изменяя химический состав рациона, можно воздействовать на репара#
тивные процессы, повышать цитопротекцию слизистой оболочки желудка. Это
достигается введением в рацион оптимальных количеств белка, увеличенных по
сравнению с физиологической нормой, достаточного содержания минеральных
солей и витаминов. Больные нуждаются в повышенном количестве (100–120 г)
белков, преимущественно высокой биологической ценности, стимулирующих
процессы репаративной регенерации, эпителизацию и рубцевание язвенного
дефекта, снижающих «агрессивность» желудочного сока за счет связывания со#
ляной кислоты и пепсина (буферное действие пищи) и предохраняющих тем
самым слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от самопере#
варивания. В рационе больных целесообразно использовать блюда из овсяной
и гречневой круп, из соевой и кукурузной муки, мясо молодых животных, птицы,
рыбу, молочные продукты, яичный белок. Хорошим дополнением в рационе яв#
ляется соевый белок (см. главу «Применение соевых продуктов в клинической
диетологии»).
Содержание пищевого жира должно быть увеличено, главным образом за
счет жиров растительного происхождения. Однако в случаях гиперкинетических
моторных нарушений желудка показано повышение в диете больных животных
жиров за счет сливок, коровьего масла, жирных сортов творога, сыра, непостного
мяса, желтка яиц и т. д. Жиры животного происхождения удлиняют время пребы#
вания пищи в желудке, повышая тем самым эффективность пищеварения и пре#
пятствуя ранней эвакуации химуса в двенадцатиперстную кишку. Продукты, со#
держащие жиры, после эвакуации из желудка угнетают желудочную секрецию
благодаря ингибирующему эффекту образующихся в слизистой оболочке двенад#
цатиперстной кишки интестинальных гормонов (соматостатин, секретин, панк#
реозимин и др.). Ненасыщенные и особенно полиненасыщенные жирные кисло#
ты, входящие в состав жиров растительного происхождения, обладают антиокси#
дантными свойствами, способностью нормализовать нарушенные обменные
процессы, стимулируют слизеобразование в желудке, активизируют кровоток и
метаболизм в гастродуоденальной слизистой оболочке, улучшают многие меха#
низмы гастропротекции. Растительные масла наиболее целесообразны при ис#
пользовании во вторых блюдах и салатах. Могут быть рекомендованы биологи#
чески активные пищевые добавки, содержащие лецитины, эссенциальные фосфо#
липиды.
Рекомендуется ограниченное (на 25–30 %) содержание в рационе углеводов
за счет простых, так как пища, богатая углеводами, повышает возбудимость веге#
тативной нервной системы. Быстрый пищеварительный гидролиз в желудке боль#
шого количества простых углеводов, главным образом до глюкозы и фруктозы, и
последующее стремительное их всасывание в тонкой кишке у больных с высокой
кислотопродуцирующей функцией желудка приводит к интенсивной стимуля#
ции инсулинового и некоторых других регуляторных механизмов желудочной
544

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïèùåâîäà, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè 
545
секреции. Это способствует усугублению тяжести расстройств синтеза хлористо#
водородной кислоты и повышению активности ацидопептической агрессии. Ука#
занные ограничения целесообразны для профилактики и лечения кишечного дис#
бактериоза. С данных позиций в рационе питания не следует использовать тра#
диционные манную и рисовую каши, сахар, мед, варенье, сладкие напитки, мучные
изделия, картофельное пюре, свежий пшеничный хлеб. Показано ограничение
макаронных изделий.
Важно ликвидировать существующий у больных ЯБ дефицит витаминов за
счет аскорбиновой кислоты, рибофлавина и пиридоксина, стимулирующих про#
цессы регенерации; ретинола, способствующего эпителизации язвы; тиамина, ус#
траняющего трофические нарушения; рутина, укрепляющего сосудистую стенку.
Также требуется ограничение поваренной соли до 6 г/сут, которая стиму#
лирует секрецию и кислотообразование в желудке, повышает возбудимость
ЦНС, усиливает воспалительный процесс в гастродуоденальной слизистой обо#
лочке.
Исключают слишком горячую и холодную пищу.
В острой фазе рецидива заболевания
, при выраженном болевом синдроме
на первые 3–5 дней больным назначают строгую щадящую диету (ранее № 1а),
которая предусматривает прием пищи в жидком, кашицеобразном и желеобраз#
ном виде.
В подострой фазе рецидива
(следующие 5–7 дней) переходят на питание
согласно принципам лечебного стола № 1б, пищу готовят в пюреобразном виде,
добавляют 75–100 г сухарей из белого хлеба высшего сорта, мясо и рыбу в виде
котлет, кнелей, фрикаделек. Чаще дают протертые молочные каши. Супы мо#
лочные, крупяные.
При хорошей клинической динамике возможен быстрый переход (а в не#
которых случаях исходное назначение) на диеты по принципам стола № 1.
При удовлетворительном самочувствии больного через 2–3 нед рекомен#
дуются тренировочные «зигзаги» с постепенным расширением пищевого раци#
она за счет блюд, которые хорошо переносятся больным. Цель таких «зигзагов»:
максимальное приближение к рациональному сбалансированному питанию —
основной вариант стандартной диеты (по ранее существовавшей номерной сис#
теме — стол № 15).
При нахождении в ЛПУ больным с ЯБ в фазе рецидива необходимио на#
значать вариант диеты с механическим и химическим щажением, при ремис#
сии — основной вариант стандартной диеты.

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: