Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Первые несколько дней
рекомендуют частое питание маленькими порция ми, при возникновении чувства тошноты — маленькие кусочки льда. Потребле ния большого объема пищи единовременно следует избегать, так как это может привести к дискомфорту в желудке и тем самым спровоцировать новые боли в сердце. Следует отметить, что дискомфорт в желудке может быть принят за по вторный сердечный приступ. Пища должна быть максимально щадящей, иметь комнатную температуру, не должна вызывать газообразование и возбуждение нервной системы. Пища с сильным запахом, чрезмерно холодная или горячая может раздражать n. vagus и вызывать нарушения ритма сердца. Разрешают декофеинированный кофе или чай, подогретый сок черной смородины, апельси новый сок, отвар шиповника. Для того, чтобы максимально снизить дополнительные нагрузки на серд це, вызванные пищеварительным процессом, первоначально, диета пациента должна быть ограничена 1000–1200 ккал/сут и содержать 60 г белков, 30 г жи ров и 180 г углеводов. В то же время следует помнить, что белок рациона может быть полностью использован для пластических процессов лишь в случае пол ного обеспечения энергетических потребностей организма за счет безазотистых веществ. При недостаточной калорийности аминокислоты обменного фонда используют для возмещения энергетических потребностей организма; при этом снижается анаболическая эффективность аминокислот для синтеза белков тка ней. Недостаточное поступление белка и витаминов в организм может небла гоприятно влиять на прогноз заболевания. Запасы белка в организме чрезвы чайно малы и существуют в виде ингредиентов, активно участвующих в метабо лических процессах. При дефиците белка быстро нарушается окислительное дезаминирование и синтез аминокислот, восстановление которого происходит очень медленно. В связи с этим существует мнение о необходимости введения больному с первых дней болезни не столько достаточного количества белка, сколь ко повышенного количества аминокислот и, прежде всего, незаменимых; лучше 629 630 Ãëàâà 29 в чистом, кристаллическом виде, а при невозможности — в виде гидролизатов. Можно назначать обычную, богатую белками пищу и дополнительно давать смеси аминокислот. При достаточном поступлении белка с пищей азотистое равновесие устанавливается на более высоком уровне, и создаются условия для хорошей анаболической (репаративной) активности организма в целом и в по врежденном миокарде в частности. При повышенном потреблении белковых продуктов не следует особенно опасаться возникновения в организме так называемого имбаланса аминокис лот. При соответствующей адаптации организм может потреблять очень боль шое количество белка, которое обеспечивает даже 70% и более калорийности рациона. Метаболические нарушения могут наступить только при весьма высо ких дозах вводимых аминокислот. Повышение белкового компонента пищи осо бенно важно в случае необходимости использования в первые дни острого ин фаркта миокарда малокалорийных диет, при которых доля белкового компо нента должна быть вообще увеличена. При этом не следует бояться увеличения ХС в сыворотке, ибо повышенное введение азотистых веществ способствует ско рее даже его снижению. Применение состава аминокислот должно быть в ком бинации с витаминами для полного их усвоения и стимуляции синтеза белка. В остром периоде инфаркта миокарда трудно обеспечить больного достаточ ным количеством полноценного белка, так как это потребует введения в орга низм большого количества обычных пищевых продуктов, что может вызвать нарушение функции кишечника (метеоризм, запоры) и тем самым повлиять на работу сердца. Разработаны специализированые энтеральные смеси, содержа щие белок и аминокислоты, которые содержат до 50% полноценного белка, а также витамины и минеральные вещества. Больному ежедневно можно давать внутрь данную питательную смесь в виде 20% раствора из расчета 0,8 г белка на 1 кг массы тела. Белковые и аминокислотные растворы можно применять дли тельно (в течение 1 месяца и более). Особенно они ценны в первые 2–3 дня забо левания. Препарат равномерно распределяют на 6 приемов. Аминокислоты це лесообразно включать во все рационы для больных инфарктом миокарда. В соответствии с принятой ранее в нашей стране номенклатурой для ле чебного питания больных острым инфарктом миокарда используют диету № 10и. Она сохранена как диета для пациентов с инфарктом миокарда в ЛПУ специализированного профиля приказом № 330 МЗ РФ от 5.08.03 г. Блюда готовят без соли, давая на руки больным 3 и 5 г поваренной соли. Из рационов исключают пищевые продукты, возбуждающие нервную систему, со держащие в большом количестве азотистые экстрактивные вещества, продукты богатые холестерином, вызывающие метеоризм и способствующие свертыва нию крови. Ограничивают простые углеводы (сахар), заменяя их ксилитом. При развитии сердечной недостаточности целесообразно назначать больным «ка лиевые» диеты, обладающие антиаритмической и мочегонной активностью. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|