Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
Часть меди из рациона абсорбируется в кишечнике, транспортируется с портальной кровью в печень и соединяется с церулоплазмином. Церулоплазмин поступает в кровь и поставляет медь тканям. Наибольшее количество эндоген ной меди секретируется желудочнокишечным трактом, где она объединяется с непоглощенной из пищи медью и элиминируется. Другие пути экскреции име ют меньшее значение. Äåôèöèò ìåäè Признаки дефицита — нормоцитарная и гипохромная анемия (иногда нор мохромная и микроцитарная), лейкопения и нейтропения. Часто наблюдается остеопороз, могут возникать переломы в краях метафизов. Явный дефицит меди сопровождается гипокупремией и низким уровнем церулоплазмина (до 30% от нормы и ниже). 213 214 Ãëàâà 7 Кроме того, при умеренном дефиците меди (при потреблении ее в количе стве, соответствующем нижней границе нормы в течение длительного периода) возможны следующие состояния: артрит, потеря пигментации, заболевания ми окарда и неврологические симптомы. Нарушение толерантности к глюкозе, ги перхолестеринемия и тахикардия тоже могут быть связаны с низким потребле нием меди. Чтобы установить точную связь их со статусом меди, требуются даль нейшие исследования. Дефицит меди наблюдался у пациентов, находящихся длительно на пол ном парентеральном питании. Заболевания, протекающие с мальабсорбцией (целиакия и нетропическая спру), или фистула приводят к потере меди и уве личивают риск истощения ее запасов. Длительное использование антацидов и очень высоких доз цинка приводят к гипокупремии и симптомам дефицита меди. Òîêñè÷íîñòü ìåäè Острое отравление медью наблюдалось при случайном потреблении деть ми, попытках самоубийства, после наружного применения, при использовании питьевой водой из загрязненных источников или потреблении пищи или на питков, которые хранились в медных контейнерах. Симптомы — эпигастраль ная боль, тошнота, рвота и диарея. Тяжелые проявления включают: кому, оли гурию, некроз печени, сосудистый коллапс и смерть. Хроническое отравление медью наблюдалось у рабочих виноградников, использующих медные соедине ния в качестве пестицидов. Болезнь Вильсона—Коновалова и некоторые другие заболевания, связан ные с накоплением меди в печени и других тканях — это генетическая патология. Содержание меди в печени повышается при циррозе у детей в Индии, очень высок ее уровень при первичном билиарном циррозе и атрезии желчевыводя щих путей. При этих состояниях в большей мере рекомендуется назначение хе латообразующих препаратов, чем ограничение меди в рационе. Îöåíêà ñòàòóñà ìåäè Оценивается путем определения содержания меди сыворотки крови и це рулоплазмина. Уровни меди и церулоплазмина в сыворотке повышаются в течение беременности обычно в 2 раза при воспалительных состояниях, ин фекционных заболеваниях, гематологических болезнях, диабете, коронарных и сердечнососудистых расстройствах, уремии и злокачественных заболева ниях. Курение и некоторые лекарства также увеличивают концентрацию меди в сыворотке. Церулоплазмин — реагент острой фазы и его повышение, вероят но, ответственно за увеличение меди в сыворотке при вышеупомянутых усло виях. 214 Ðîëü ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ â ïèòàíèè 215 Ïîòðåáíîñòè â ìåäè è åå ïèùåâûå èñòî÷íèêè Суточная потребность. По рекомендации ВОЗ ежедневная норма меди для взрослых составляет 1,5 мг. Пациенты, получающие ПП, нуждаются приблизительно в 0,3 мг меди ежедневно. Потребность увеличивается до 0,4–0,5 мг при выраженных желудочнокишечных потерях. Потребление должно быть уменьшено у пациентов с холестазом и нарушением экскреции желчи. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|