Издательский дом «Питер»
Соответствие нутриционных изменений
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Соответствие нутриционных изменений
иммунологическим показателям Недостаточность питания Показатель Норма легкая средней тяжести тяжелая Тест с антигеном (мм) 15 15–10 10–5 < 5 Абсолютное число лимфоцитов (тыс. в мкл) 1,8 1,8–1,5 1,5–0,9 < 0,9 Более точным индикатором нутриционного статуса является исследова ние Тлимфоцитов и функции моноцитов. Ôóíêöèîíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Определение физической работоспособности и функционального состо яния органов как отражения изменения адаптации организма является одной из форм выявления признаков белковоэнергетической недостаточности. Из менение толерантности организма к физической нагрузке определяется с по мощью различных проб: динамометрии, проб с приседаниями, со ступенькой, дыхательных проб Штанге и Генча, велоэргометрии и др. Нормы при прове дении динамометрии кистей рук составляют 40 кг для мужчин и 28 кг для жен щин. К функциональным исследованиям часто относят методы оценки изо метрического сокращения мышц после электростимуляции, но они являются скорее оценкой мышечной массы, чем их функции. Использование функцио нальных исследований как нутриционных показателей затрудняется тем, что 341 342 Ãëàâà 13 они, прекрасно характеризуя адаптационные возможности организма при нагрузке у здорового человека, далеко не всегда достоверны для больного. Так, например, дыхательные пробы Штанге и Генча, отражающие возможности кардиореспираторной системы, не могут служить характеристиками нутри ционного статуса при наличии патологии этих органов. Êîìïëåêñíûå ìåòîäû îöåíêè íóòðèöèîííîãî ñòàòóñà Как следует из вышеизложенного, не существует отдельных маркеров, ко торые позволяют выявить наличие и степень белковоэнергетической недоста точности. По рекомендациям Европейского общества парентерального и энте рального питания (ESPEN) диагноз состояния недостаточного питания можно поставить на основании следующих показателей : — снижение массы тела более чем на 10%; — снижение общего белка крови ниже 65 г/л; — снижение альбумина крови ниже 35 г/л; — снижение абсолютного числа лимфоцитов менее 1800 в мкл. Разработано большое количество комплексных индексов и методик (табл. 13.8), позволяющих с разной степенью достоверности оценивать нутрицион ный статус больного. Все они включают в себя сочетание антропометрических, биохимических и иммунологических показателей. Субъективная глобальная оценка по A. S. Detsky и соавт. (1987) включает клиническую оценку 5 параметров: а) потерю массы тела за последние 6 мес; б) изменения в питании (оценка диеты); в) гастроинтестинальные симптомы (анорексия, тошнота, рвота, диарея), длящиеся более 2 недель; г) функциональные возможности (постельный режим или нормальная фи зическая активность); д) активность заболевания (степень метаболического стресса). Параллельно проводится субъективное и физикальное обследование: поте ря подкожножировой клетчатки, мышечное истощение, наличие отеков. По вы шеперечисленным показателям больные делятся на три категории — с нормаль ным состоянием питания, с умеренным истощением и с тяжелым истощением. В настоящее время, согласно рекомендациям Европейского общества па рентерального и энтерального питания (2004 г.), для комплексной оценки нут риционного статуса пациентов в клинической и амбулаторной практике реко мендованы показатели «Скрининга нутриционного риска» (NRS2002) и «Уни версального скрининга нутриционного истощения» (MUST). 342 |