Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Ограничение потребления белка
может значительно замедлить прогресси- рование заболевания, в первую очередь посредством воздействия на клубочко- вую гемодинамику. Малобелковые диеты уменьшают проявления интрагломе- рулярной гипертензии, влияя на степень дилатации эфферентной артериолы. Кроме того, снижение белкового компонента рациона оказывает положитель- ное негемодинамическое воздействие на течение нефропатий: способствует сни- жению протеинурии, воздействует на уровень системных катаболических гор- монов и других биологически активных веществ, уменьшает нагрузку почек каль- цием и фосфором, противодействует ацидозу и др. Способность малобелковых диет влиять на течение прогрессирующих нефропатий была открыта S. Giovannetti и Q. Maggiore (1964). Ими был пред- ложен принцип диетотерапии ХПН, заключающийся в снижении суточного вве- дения белка до 22–25 г (0,3 г /кг массы тела), причем 50% этой дозы обеспечива- ется белком высокой биологической ценности, который представлен в продук- тах животного происхождения: мясе, яйцах, молочных продуктах, рыбе и морепродуктах, птице, и практически отсутствует в растительных продуктах, за исключением сои. Калорийность такой диеты должна составлять не менее 2500 ккал/сут. В многочисленных исследованиях доказано, что соблюдение дан- ного режима питания позволяет на длительное время сохранить уровень клу- бочковой фильтрации и стабилизировать концентрацию креатинина в сыво- ротке крови. На основании принципа Giovannetti для диетической коррекции уремии в мире предложены различные варианты низкобелковых диет: картофельно-яич- ная, высококалорийная, вегетарианская, содержащие от 21 до 46 г белка и 1780– 2829 ккал энергии. Первая из них основана на концепции, предполагающей, что 651 652 Ãëàâà 31 аминокислотный спектр смеси «картофель—яйцо» оптимален с точки зрения питания человека. Высококалорийные диеты предназначены заменить дефи- цит белка в рационе высокой энергоемкостью, позволяющей не использовать его как энергетический субстрат и усилить процессы протеиногенеза. Вегетари- анские диеты исключают легко усваиваемый белок и содержат пониженное ко- личество фосфатов. Представляет интерес использование в нефрологических диетах соевых изолятов. Соя, в отличие от других растительных продуктов, содержит белок повышенной биологической ценности. В то же время ее прием в меньшей степе- ни способствует клубочковой гиперфильтрации, чем употребление животного белка. Кроме того, соевый изолят практически не содержит фосфора, что позво- ляет не опасаться усугубления гиперфосфатемии. Наиболее адекватной с точки зрения аминокислотного состава является шведская диета, которая основана на сочетании низкобелковой пищи, не содер- жащей белков высокой биологической ценности, с добавками из эссенциальных аминокислот (при ХПН роль эссенциальной аминокислоты играет также и ги- стидин). Применение рациона с добавлением эссенциальных аминокислот ока- зывает на прогрессирование нефропатий влияние, аналогичное низкобелковым диетам, при этом употребление аминокислотных добавок значительно облегча- ет пациенту соблюдение пищевого режима. В аминокислотные смеси обычно входят 9 эссенциальных и 4 неэссенциальные аминокислоты (гистидин, лизин, треонин, триптофан). Другим удачным дополнением белкового рациона являются кетоаналоги незаменимых аминокислот , которые представляют собой соединения, отличаю- щиеся от аминокислот замещением аминогруппы на кетогруппу. Введение кето- кислот, конвертирующихся в организме в аминокислоты, позволяет утилизи- ровать мочевину как источник аминокислотного ресинтеза. Таким образом, ограничение в диете белка можно обеспечить нескольким путями. 1. Снижение белка до 0,6–0,55 г/кг массы тела с использованием в основном белка высокой биологической ценности (животного или соевого). 2. Снижение белка до 0,3 г/кг массы тела с использованием в основном рас- тительного белка и добавлением 10–20 г смеси эссенциальных аминокис- лот. 3. Снижение белка до 0,3 г/кг массы тела с добавлением кетокислот. При сохранении клубочковой жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|