Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Энтеральное питание.
Этот тип дополнительного питания может быть вы- полнен с помощью желудочного или дуоденального зонда. Желудочные зонды являются менее сложными для постановки, но большей степени способствуют возникновению таких осложнений как аспирационной и/или госпитальной пнев- монии, несмотря на интубацию трахеи. Парез желудка распространен у паци- ентов, находящихся в тяжелом состоянии, особенно у тех, которые нуждаются в ИВЛ. Присутствие зонда, пересекающего нижний пищеводный сфинктер, дела- ет возможным регургитацию желудочного содержимого и легочную аспирацию. Кроме того, нейтрализация кислого рН желудка энтеральным питанием спо- собствует избыточному росту бактерий в желудке и последующей колонизации ими ротоглотки. Чтобы свести к минимуму микроаспирацию, пациенты долж- ны иметь приподнятый головной конец кровати. К сожалению, трудно удержи- вать эту позу у интубированного пациента, потому что требуется частое перево- 644 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ 645 рачивание его, чтобы проводить туалет легких и уменьшить риск образования пролежней. В связи с этим предпочтительной является постановка пищевых зондов, предназначенных для введения в двенадцатиперстную кишку. Полное парентеральное питание. Полное парентеральное питание может быть выполнено через центральную вену, допуская при этом использование высокоосмолярных растворов, или через периферическую вену. При перифери- ческом пути введения может потребоваться большая нагрузка жидкостью, кото- рая бы соответствовала аналогичным энергетическим потребностям при цент- ральном пути введения. Поскольку нарушение водного обмена является частым для острого повреждения легких, то предпочтительнее ограниченное введение жидкости. У пациентов с дыхательной недостаточностью более выгодно введе- ние большой квоты жировых калорий, дающих в результате более низкий дыха- тельный коэффициент. Это особенно важно при попытке отмены ИВЛ. Результаты исследований свидетельствуют о том, что, несмотря на пре- восходный компактный источник калорий, возможные влияния липидных эмульсий на регуляцию иммунной системы могут оказаться настолько значимы для тяжелых, часто инфицированных больных с нарушением функции дыха- ния, что могут затрагивать вопрос о целесообразности их применения. В неко- торых экспериментальных работах было показано, что преобразование лино- левой кислоты в арахидоновую, предшественника простагландинов и лейкот- риенов, оказывает влияние на цитокиновое регулирование иммунной реакции. Линоленовая кислота может снижать продукцию простагландинов и лейкот- риенов и поэтому уменьшать воспалительную реакцию. Взаимоотношения меж- ду диетой и воспалительной реакцией в организме пациента только начинают исследоваться. 645 646 Ãëàâà 31 ÃËÀÂÀ 31 ËÅ×ÅÁÍÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÁÎËÅÇÍßÕ ÏÎ×ÅÊ È ÌÎ×ÅÂÛÕ ÏÓÒÅÉ При заболеваниях почек диетотерапия занимает одно из центральных мест в комплексном лечении. Это связано с важной ролью почек в поддержании гоме- остаза в организме. Почки выполняют функции регуляции водно-электролит- ного и кислотно-основного баланса, они участвуют в нескольких гормональных системах и метаболизме многих нутриентов. Уремическая интоксикация, поте- ря метаболической активности почечной ткани, снижение почечной экскреции, эндокринный дисбаланс и неадекватность питания приводят к значительным нарушениям обмена веществ, в купировании которых важнейшее значение име- ет лечебное питание. При снижении и утрате ренальной функции диета являет- ся методом не только симптоматического, но и патогенетического лечения. Ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè Нарушение функции почек с развитием хронической почечной недоста- точности (ХПН) может рассматриваться, в первую очередь, как состояние жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|