Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №10 У больного после переохлаждения остро развилась асимметрия лица, парез мимической мускулатуры справа, слезотечение из правого глаза, гиперакузия, гипогевзия справа.
Определите уровень поражения.
На уровне вегетативного узла Укажите, какой нерв поражен?
Периф парез лицевого нерва Проведите методику исследования.
Критерии
Время
15 баллов
Практические манипуляции
Методика исследования поверхностной чувствительности в области лица
1 минута
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем прикасается ваткой к симметричным участкам кожи головы. При каждом прикосновении студент задает больному вопрос: «Вы чувствуете прикосновение?». Больной, ощущая каждое прикосновение, сигнализирует об этом словом «Да», в зонах анестезии больной не чувствует прикосновения и не дает словесного сигнала.
Методика исследования мимических мышц
1 минута
Исследование функций лицевых нервов начинают с осмотра. Определяют симметричность лица и иннервации мимических мышц в покое: ширину глазных щелей, выраженность лобных и носогубных складок, положение угла рта. Для проверки функций мимических мышц больному предлагают: а) поднять брови вверх (при этом обращают внимание на выраженность складок на лбу); б) нахмурить брови (брови смещаются к средней линии); в) плотно закрыть и зажмурить глаза; г) оскалить зубы (в норме углы рта симметричны); д) улыбнуться или надуть щеки; е) задуть огонь спички (при этом губы должны вытягиваться вперед).
Определяется вкус на передних 2/3 языка. На высунутый язык ис- следуемого врач последовательно наносит пипеткой каплю сладкого, кислого, горького и соленого раствора, поочередно на правую и ле- вую его половины. Во время исследования больной не должен разго- варивать, чтобы раствор не растекался по всей поверхности языка. Ответ о характере вкусовых ощущений он дает письменно или услов- ными знаками. После каждой пробы необходимо тщательно ополас- кивать рот.
содружественная реакция- Один глаз испытуемого врач закрывает ладонью, другой оставляет слегка приоткрытым. При быстром отведении руки от закрытого глаза зрачок суживается и в приоткрытом глазу Отсутствие содружественной реакции на свет указывает на поражение парасимпатических волокон в продольном пучке
