Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №20
У пациента в неврологическом статусе: гипресаливация, реакция зрачка на свет сохранена, а на конвергенцию отсутствует. Лицо гипомимично. Речь тихая, замедленная. Мышечный тонус изменен по типу «зубчатого колеса», сухожильные рефлексы оживлены с обеих сторон. Чувствительность сохранена.
Из анамнеза: пациент в острой стадии болезни лечился в неврологической клинике. В тот период отмечались страбизм, диплопия, сонливость, повышение температуры до 39-40°С.
Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.
С-м Паркинсонизма
Какие черепно-мозговые нервы вовлечены в патологический процесс?
3, 7, 5
Проведите методику исследования.
Критерии
|
0 баллов
|
Практические манипуляции
|
Задание не выполнено
|
Методика исследования полей зрения
|
Поле зрения исследуется у каждого глаза в отдельности с помощью периметра№ периметр должен быть хорошо освещен , а больной садится спиной к свету. Поле зрения исследуется у неподвижного глаза, в связи с чем взгляд больного фиксируется на белой точке в центре прибора.
Врач садится за периметром , лицом к больному и следит , чтобы глаз его не уходил от заданного положения. При первичном осмотре достаточно определить границу наружного, внутреннего, верхнего и нижнего полей зрения каждого глаза с помощью специальной указки с белой точкой на конце.
У больных, прикованных к постели , поле зрения может быть исследовано ориентировочно. Врач садится напротив больного и предлагает ему неотступно смотреть себе в глаза. В таком положении врач со стороны приближает свои указательные пальцы снаружи, сверху, снизу и фиксирует положение, когда больной начинает различать пальцы, сравнивая со своим восприятием.
Если глаз врача видит палец раньше больного, значит поле зрения больного сужено.
|
Методика исследования мышечного тонуса
|
Методика исследования мышечного тонуса Мышечный тонус-это комплексная функция, включающая в себя растяжимость мышц, эластичность, вязкость, спонтанную возбудимость.
Объяснить цель и ход исследования. Просим пациента полностью расслабиться!
При исследовании мышечного тонуса учитывается степень упругости мышц и ощущение сопротивления пассивным движениям. Тонус мышц определяетсяпутем их ощупывания по степени напряжения их при пассивных движениях в конечностях. В руках исследуется сгибание и разгибание в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, движения пальцев. Так, при исследовании тонуса в сгибателях и разгибателях предплечья врач охватывает одной рукой плечо, а другой - предплечье и производит максимальное сгибание и разгибание предплечья, учитывая одновременно объем пассивных движений и тонус мышц при разгибании и сгибании. В ногах исследуется поднятие и опускание, отведение и приведение бедер, сгибание и разгибание ноги в коленном и голеностопном суставах и движения пальцев. Так, при исследовании тонуса в сгибателях и разгибателях голени врач захватывает одной рукой голень, а другой - бедро и производит максимальное сгибание и разгибание в коленном суставе, определяя тонус и объем пассивных движений. Нормальный тонус мышц характеризуется их легким равномерным сопротивлением при движениях конечности в суставе.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
