Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №15
У больного утром на фоне повышенного артериального давления (АД=220/110 мм.рт.ст) внезапно появилась головная боль, головокружение, рвота, затрудненное глотание, нарушение артикуляции речи.
При неврологическом осмотре: уровень сознания – оглушение. Выявлены симптомы: гнусавая речь, нарушение фонации, глоточный и небный рефлексы снижены.
В цереброспинальной жидкости: прозрачный, цвет=бесцветный, цитоз=7 клеток, глюкоза=3,6 ммоль/л, белок=0,66 г/л.
Укажите уровень поражения.
Кора ГМ
Назовите синдром, выявленный у пациента при осмотре.
Бульбарный
Проведите методику исследования.
Критерии
|
0 баллов
|
Практические манипуляции
|
Задание не выполнено
|
Методика исследования пробы Ромберга
|
больному предлагают стоять с вытянутыми руками, с открытыми, затем с закрытыми глазами. При поражении полушарий мозжечка - покачивается или падает в сторону поражения. При поражении червя - падение разные стороны, чаще назад.
|
Методика исследования менингеальных симптомов
|
Симптом Бехтерева - при постукивании молоточком по скуловой дуге появляется головная боль и болевая гримаса этой же половины тела.
Симптом Менделя - надавливание на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает боль и болезненную гримасу на половине лица, даже у больного в бессознательном состоянии.
Симптом ригидности затылочных мышц - врач одну руку подкладывает под затылок больного и пытается согнуть голову. При наличии ригидности - это не удается, так как мышцы затылка рефлекторно напрягаются, между подбородком и грудиной остается зазор в 1-3 поперечных пальца.
Симптом Кернига - врач сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, затем пытается разогнуть ногу в коленном суставе. Этого не удается сделать при положительном симптоме.
Симптом Брудзинского - верхний – при попытки согнуть голову, у него сгибаются ноги. Средний - при надавливании на лобок у больного сгибаются ноги. Нижний – при проверке симптома Кернига с одной стороны, сгибается другая нога.
|
Методика исследования нистагма
|
Исследование нистагма просят посмотреть больного на молоточек, который отводят в стороны, вверх и вниз. При отведении глаз в стороны наблюдается ритмичное подергивание (интенционное дрожание глазных яблок)
|
Методика исследования глоточного рефлекса
|
етодика исследования глоточного рефлекса – кашлевое или рвотное движение, возникающее при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой или шпателем.
|
Методика исследования импрессивной речи
|
редлагают показать названные предметы, обращаются к больному с просьбой (закрыть глаза, показать язык), отличает ли правильные и неправильные по смыслу Фразы с однотипным звучанием (слон больше мухи, муха больше слона), исследует фонематический слух (близкие по звучанию слоги (ма-па, та-да).
|
Итого
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
