Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №16
Больной в экстренном порядке доставлен врачом «скорой помощи» в клинику с жалобами на выраженную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, онемение и слабость в правых конечностях, затруднение речи.
В неврологическом статусе: уровень сознания – оглушение. Менингеальные симптомы не выявлены. Обращенную речь понимает, но в собственной речи – персеверации. Носогубная складка справа сглажена, язык по средней линии. Проба Барре положительная в правых конечностях, сухожильные рефлексы повышены. Гемигипестезия в правой половине туловища и конечностях. Гемианопсия.
Ваш предполагаемый клинический диагноз: Ишемический инсульт
Назовите вид афазии. Моторная
Проведите методику исследования.
Критерии
|
0 баллов
|
Практические манипуляции
|
Задание не выполнено
|
Методика исследования пробы Барре
|
Студент встает напротив больного, предварительно просит его закрыть глаза, вытянуть вперед обе руки и приподнять их под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости, удерживать их в таком положении 1-2 минуты (на стороне пареза рука опускается). Больному, лежащему на спине, предлагают поднять ноги. Паретическая нога отстает от здоровой или опускается.
|
Методика исследования экспрессивной речи
|
сследование отраженной речи (повторять слова, слоги, буквы), исследуют автоматизированную речь (счет от 1 до 10, буквы алфавита, месяцы года), исследуют повествовательную речь (рассказать жалобы, пересказать событие, кинофильм).
|
Методика исследования импрессивной речи
|
редлагают показать названные предметы, обращаются к больному с просьбой (закрыть глаза, показать язык), отличает ли правильные и неправильные по смыслу Фразы с однотипным звучанием (слон больше мухи, муха больше слона), исследует фонематический слух (близкие по звучанию слоги (ма-па, та-да).
|
Методика исследования полей зрения
|
Поле зрения исследуется у каждого глаза в отдельности с помощью периметра№ периметр должен быть хорошо освещен , а больной садится спиной к свету. Поле зрения исследуется у неподвижного глаза, в связи с чем взгляд больного фиксируется на белой точке в центре прибора.
Врач садится за периметром , лицом к больному и следит , чтобы глаз его не уходил от заданного положения. При первичном осмотре достаточно определить границу наружного, внутреннего, верхнего и нижнего полей зрения каждого глаза с помощью специальной указки с белой точкой на конце.
У больных, прикованных к постели , поле зрения может быть исследовано ориентировочно. Врач садится напротив больного и предлагает ему неотступно смотреть себе в глаза. В таком положении врач со стороны приближает свои указательные пальцы снаружи, сверху, снизу и фиксирует положение, когда больной начинает различать пальцы, сравнивая со своим восприятием.
Если глаз врача видит палец раньше больного, значит поле зрения больного сужено.
|
Методика исследования менингеальных симптомов
|
Симптом Бехтерева - при постукивании молоточком по скуловой дуге появляется головная боль и болевая гримаса этой же половины тела.
Симптом Менделя - надавливание на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает боль и болезненную гримасу на половине лица, даже у больного в бессознательном состоянии.
Симптом ригидности затылочных мышц - врач одну руку подкладывает под затылок больного и пытается согнуть голову. При наличии ригидности - это не удается, так как мышцы затылка рефлекторно напрягаются, между подбородком и грудиной остается зазор в 1-3 поперечных пальца.
Симптом Кернига - врач сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, затем пытается разогнуть ногу в коленном суставе. Этого не удается сделать при положительном симптоме.
Симптом Брудзинского - верхний – при попытки согнуть голову, у него сгибаются ноги. Средний - при надавливании на лобок у больного сгибаются ноги. Нижний – при проверке симптома Кернига с одной стороны, сгибается другая нога.
|
Итого
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
