Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии
ЗАДАЧА №21
Больной после подъема тяжести жалуется на боли в пояснице и в правой ноге, особенно в области передней поверхности правой ноги, не обращался, не лечился, последнее время появилась слабость в правойноге, при движениях боли усиливаются.
При объективном осмотре: в области поясницы определяется дефанс мышц, анталгическая поза, на правой ноге отмечается снижение глубокой и поверхностной чувствительности в зоне передненаружной части правого бедра, слабость в ней до 3-х баллов, гипотрофия мышц бедра, отсутствует коленный рефлекс справа, симптом натяжения Мацкевича и Вассермана положительный справа.
Укажите тип расстройства чувствительности и двигательной функции?
Периферический( гипотрофия и слабость мышц)
Корешковый тип
Монопарез( только правая нога)
Определите топический диагноз? L2-L4
Проведите методику исследования по ниже предложенной таблице.
Критерии
|
0 баллов
|
Практические манипуляции
|
Задание не выполнено
|
Методика исследованияболевой чувствительности
|
Поздороваться, представиться.
Получить информированное согласие на осмотр.
Объяснить цель и ход исследования. С помощью специальной иглы у Вас будет проведено исследование на наличие болевой чувствительности.
Ход исследования:
На симметричные участки кожи тела и конечностей больного наносят нечастые, короткие, не вызывая резкой боли, уколы булавкой или иглой острым и тупым концом, а больной определяет раздражение как "остро" или "тупо".
В ходе исследования выявляют наличие или отсутствие гемианестезий
Заключение
|
Методика исследованиямышечно-суставной чувствительности
|
Студент производит легкие пассивные движения в суставах конечностей больного(сгибание, разгибание, приведение, отведение). Начинается исследование с концевых фаланг пальцев, затем к проксимальным суставам. При этом у больного спрашивают какой взят палец, куда направлено движение. В зоне поражения МСЧ расстроено.
|
Методика исследованияколенного рефлекса
|
Объяснить цель и ход исследования. Сейчас будет проведено исследование коленного рефлекса, при котором мы выясним снижение, увеличение или же нормальную рефлексию четырехглавой мышцы.
Ход Исследования: Просим пациента сесть на стул и закинуть одну ногу на другую, при невозможности данного положения исследование проводится лежа – берем одной рукой ногу пациента в коленном суставе (нога должна быть поднята и расслаблена) и вызываем рефлекс ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Ответная реакция-разгибание голени в коленном суставе. Дуга рефлекса- сегменты L2-L4.
Заключение.
|
Методика исследования
Симптомов Мацкевича и Вассермана
|
Мацкевич: тудент просит больного лечь на живот. Больной ложится на живот. Студент правой рукой держит больного за область бедра, а левой рукой за область передней поверхности голеностопного сустава-( при исследовании правой ноги). При исследовании левой ноги, наоборот- левая рука студента находится в области бедра больного, а правая рука в области передней поверхности голеностопного сустава.Затем сгибает ногу больного в коленном суставе до появления боли по ходу бедренного нерва, т.е. по задней поверхности ноги. В данном случае боль появляется в правой ноге.
Вассерман: Больной ложит на животе. Студент правой рукой держит больного за область бедра, а левой рукой за область передней поверхности голеностопного сустава-( при исследовании правой ноги). При исследовании левой ноги, наоборот- левая рука студента находится в области бедра больного, а правая рука в области передней поверхности голеностопного сустава.Затем прямую ногу больного начинает поднимать вверх до появления боли по передней поверхности бедра по ходу бедренного нерва. В данном случае боль появляется в правой ноге.
|
Методика исследования силы мышц ноги
|
Студент подходит справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его расслабиться, затем последовательно осуществляет рывковые пассивные движения(2-3 раза), затем плавные (5-7 раз) в суставах конечностей больного (сгибание-разгибание, пронация-супинация) сначала в руках, затем в ногах. Оценивается степень преодоления сопротивления мышц, равномерность на всем протяжении, плавность движения, его объем
Студент встает справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его согнуть ноги в коленных суставах и удержать в определенной позиции, при этом студент старается изменить эту позицию, захватывает правой рукой нижнюю часть правой голени больного и старается разогнуть ногу больного в коленном суставе, затем левой голени больного и также старается разогнуть ногу в коленном суставе, тем самым проверяя силу разгибателей голени.
|
Итого
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
