Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №19
Больной поступил в клинику с жалобами на поперхивание при глотании, появление гнусавости и охриплости голоса, смазанную речь.
Из анамнеза выявлено, что больной неделю назад был в горах, снял с волосистой части головы клеща, но за медицинской помощью не обратился, т.к. чувствовал себя хорошо.
Объективно: общее состояние больного тяжелое, температура тела повышается до 38-39ºС, лицо гиперемировано.
В неврологическом статусе: дисфагия, парез мягкого неба больше слева, назолалия, гипофония, глоточный рефлекс снижен. Гипотрофия мышц языка больше слева, фибриллярные подергивания на левой половине языка, дизартрия. Парезов конечностей нет. Координация и чувствительность не нарушены.
В спинномозговой жидкости: цвет ликвора бесцветный, прозрачный, повышенное давление до 300 мм.вод.ст., цитоз – 10 лимфоцитов, белок =0,33 г/л, сахар =3,6 ммоль/л.
Ваш предполагаемый клинический диагноз. Клещевой энцефалит.
Назовите синдром, выявленный у больного. Бульбарный синдром
Проведите методику исследования.
Критерии
|
0 баллов
|
Практические манипуляции
|
Задание не выполнено
|
Методика исследования небного рефлекса
|
Поднятие мягкого неба и язычка при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой либо шпателем
|
Методика исследования глоточного рефлекса
|
методика исследования глоточного рефлекса – кашлевое или рвотное движение, возникающее при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой или шпателем.
|
Методика исследования подязычного нерва
|
Исследование подъязычного нерва – просим показать язык, обращаем внимание на положение языка, толщину, наличие фибриллярных подергиваний в мышцах языка. Исследуем артикуляцию речи (скороговорки).
|
Методика исследования синдром Горнера
|
определите синдром Горнера - проявляющийся сужением зрачка (паралитический миоз), небольшим энофтальмом и так называемым псевдоптозом (приспущенностью верхнего века), обусловливающим некоторое сужение глазной щели. Ввиду сохранности парасимпатической иннервации сфинктера зрачка на стороне синдрома Горнера реакция зрачка на свет остается сохранной. Можно проверить реакцию зрачков на закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора. После этого при синдроме Горнера проявится выраженная анизокория, так как на стороне проявлений этого синдрома расширение зрачка будет отсутствовать или проявится незначительно.
|
Методика исследования менингеальных симптомов
|
имптом Бехтерева - при постукивании молоточком по скуловой дуге появляется головная боль и болевая гримаса этой же половины тела.
Симптом Менделя - надавливание на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает боль и болезненную гримасу на половине лица, даже у больного в бессознательном состоянии.
Симптом ригидности затылочных мышц - врач одну руку подкладывает под затылок больного и пытается согнуть голову. При наличии ригидности - это не удается, так как мышцы затылка рефлекторно напрягаются, между подбородком и грудиной остается зазор в 1-3 поперечных пальца.
Симптом Кернига - врач сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, затем пытается разогнуть ногу в коленном суставе. Этого не удается сделать при положительном симптоме.
Симптом Брудзинского - верхний – при попытки согнуть голову, у него сгибаются ноги. Средний - при надавливании на лобок у больного сгибаются ноги. Нижний – при проверке симптома Кернига с одной стороны, сгибается другая нога.
|
Итого
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
