ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ТЕЧЕНИЯ ХСН У БОЛЬНЫХ РАКОМ

88 
К началу XXI века распространенность хронической сердечной 
недостаточности (ХСН) в России составила 7% (7,9 млн. чел). В России рак 
легкого занимает первое место в структуре заболеваемости населения со 
злокачественными новообразованиями (15%). При анализе смертности больных 
с раком легкого одной из ведущих причин является кардиальная патология. 
Применение химиотерапии является «золотым стандартом» лечения 
онкологических 
больных. 
Этот 
вид 
лечения 
помогает 
увеличить 
продолжительность жизни пациентов. Но, из-за высокой токсичности 
препаратов, а также применения нескольких препаратов одновременно, 
появляются нежелательные побочные действия. Основнымиз них является 
кардиотоксичность. Появление этого действия зачастую может приводить к 
прекращению лечения, что способствует дальнейшему прогрессированию 
онкологического процесса. Выявление различий в проявлении побочных 
действий у мужчин и женщин способствует появлению более рационального 
алгоритма ведения и лечения онкологических больных. 
Цель исследования: Выявление гендерных различий в течении ХСН при 
использовании стандартных схем химиотерапии, используемых для лечения 
рака легкого. 
Материалы и методы: Проведены обследования 42 пациентов с раком 
легкого отделения ОТО-2 КГБУЗ АКОД после 6 курсов химиотерапии с 
анализом клинической картины, данных ЭКГ, Эхо КГ, исследования функции 
внешнего дыхания, теста 6-минутной ходьбы. Из них 24 пациента - мужчины (1 
группа), а 18 пациентов - женщины (2 группа). Пациенты включались в 
исследование по мере поступления. Больные групп наблюдения по основным 
характеристикам (возрасту, наличию сопутствующей патологии) не отличались 
между собой, что позволило их сравнивать. Средний возраст пациентов 1 
группы составил 62,18 (41-70) лет, а второй группы 60,2 (41-68). При анализе 
сопутствующей патологии у мужчин чаще встречались ХСН, ХОБЛ, 
артериальная гипертензия, ИБС, ДГПЖ, реже сахарный диабет 2 типа, язвенная 
болезнь желудка. У женщин чаще встречались ХСН, артериальная гипертензия, 
сахарный диабет 2 типа, хронический пиелонефрит, реже ИБС, ХОБЛ. 
Критериями включения являлось наличие онкологического процесса в 
легких, требующего применения химиотерапии, ХСН. Критериями исключения 
являлись наличие острых заболеваний или обострения хронических процессов, 
наличие оперативного вмешательства по поводу рака легкого. Лечение больных 
проводилось схемами: ЕР: этопозид, карбоплатин (n=40); схема ЕР и схемы 
CAV: (Циклофосфан,доксорубицин, Винкристин) (n=2). 
Результаты: При анализе стадии ХСН у женщин после применения 
химиотерапии ХСН 2а встречалась у 55,6%, ХСН 1 встречалась у 22,2%, а ХСН 
2б у 22,2%, хотя при включении в исследование ХСН 2б не была 
диагностирована ни у кого из больных. Средний ФК составил 2,7 (1-4). У 
мужчин не выявлялось ХСН 2б, однако ХСН 2а встречалась реже, чем у 
женщин (33,3%), средний ФК составил 2,3 (1-3). При оценке ШОКС у мужчин, 
наибольшее количество пациентов отметило наличие одышки (33,3%), 

89 
изменений положения тела в постели (41,7%), появление отеков на ногах (50%). 
В то время как у женщин наибольшее количество пациентов отметило наличие 
отеков (55,6%), нарушений ритма (44,4%), появление отеков (33,3%). Оценка 
функции левых отделов сердца: ФВ в обоих группах была больше 45%. 
Наблюдалось достоверное увеличение левого предсердия у мужчин с ИБС. 
КДО и КСО, ММЛЖ и ИММЛЖ достоверно не различались в обоих группах. 
При оценке диастолической дисфункции псевонормальный тип чаще 
встречался у женщин 83,3% по отношению к 62,5% у мужчин. Отношений Е/е 
больше 15 выявлено у 8,3% мужчин и у 16,7% женщин. IVRT достоверно выше 
было у женщин. Оценка правых отделов сердца: Гипертрофия ПЖ и его 
дилатация чаще наблюдались у мужчин, больных ХОБЛ до ХТ. Соотношение 
Е/е у женщин составило 6,5, а у мужчин 5,9. Скорость распространения 
транстрикуспидальнорго потока у женщин была ниже, чем у мужчин (30 и 38 
см/сек соответственно). Скорость изоволюмического расслабления у женщин 
была меньше, чем у мужчин (95 и 88 соответственно). При этом исследование 
легочной гипертензии показало большую тенденцию к снижению ее у мужчин, 
чем у женщин (66,7% и 44,4%). 
При анализе данных ЭКГ средняя ЧСС выше у женщин 84 уд. в мин., чем 
у мужчин 71 уд. в мин. При анализе нарушений ритма по Шкале градаций 
аритмий Lown и Wolf (1971г.) у пациентов чаще наблюдались 
наджелудочковые аритмии больших градаций (LIII-V), которые оцениваются 
как прогностически неблагоприятные. Так аритмии класса LIII-V встречаются у 
33,3% женщин и у 29,2% мужчин. 
Выводы: Таким образом, применение химиотерапии вызывает изменение 
функции сердца в виде усугубления диастолической дисфункции с левых 
отделов сердца у женщин больше, чем у мужчин. Несмотря на это, наблюдается 
улучшение со стороны правых отделов сердца у мужчин больше, чем у 
женщин, которые скорее всего связаны с уменьшением объемного образования 
в легком. Также, при применении ХТ, у женщин чаще возникают нарушения 
ритма, которые являются жизнеугрожающими. Таким образом, можно отнести 
женский пол к факторам риска ухудшения патологии сердца при применении 
ХТ. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: