Клинические рекомендации Локализованная склеродермия

Уровень убедительности рекомендаций А

жүктеу/скачать 241,87 Kb. бет 17/33 Дата 29.04.2023 өлшемі 241,87 Kb. #175712

Бұл бет үшін навигация:

• Комментарии
• Рекомендуется
• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарии:Внутривенное введение глюкокортикостероидов проводится в режиме пульс-терапии при наличии быстропрогрессирующего течения локализованной склеродермии, в том числе ювенильной локализованной склеродермией наличии неблагоприятного прогноза. Вводится метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг (не более 1000 мг), растворенный в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида; продолжительность инфузии 40 минут. Проведение пульс-терапии проводится в условиях дерматологического или ревматологического отделения; при особых показаниях или ограничениях – в условиях отделения интенсивной терапии. Комментарии: Метотрексат противопоказан при беременности и лактации. Наиболее частыми побочными эффектами метотрексата являются: лейкопения, тромбоцитопения, язвенный стоматит, тошнота, рвота, понос, алопеция, изменения пигментации кожи, светочувствительность, угнетение сперматогенеза. Перед назначением метотрексата проводят клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, проводят исследование печеночных ферментов, билирубина, креатинина, общего белка, при наличии показаний – исследование крови на гепатиты В и С, проводится диагностика туберкулеза. Во время лечения метотрексатом проводится контроль состояния больного. С целью своевременного выявления побочных явлений необходимо контролировать состояние периферической крови, для чего до достижения стабильной дозы еженедельно проводится общий анализ крови с определением количества лейкоцитов и тромбоцитов и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин, альбумин), далее каждые 4-8 недель. Терапию метотрексатом прекращают, если число лейкоцитов в крови составляет менее 1,5x109/л, количество нейтрофилов — менее 0,2x109/л, количество тромбоцитов менее 75x109/л. Так же необходимо контролировать функцию печени, почек. Мужчинам и женщинам детородного возраста во время лечения метотрексатом и как минимум в течение 6 месяцев после следует применять надежные методы контрацепции, чтобы избежать зачатия. Больным, получающим метотрексат, необходимо отказаться от иммунизации (если она не одобрена врачом) в интервале от 3 мес. до 1 года после приема препарата. С целью снижения частоты и выраженности нежелательных эффектов используется фолиевая кислота: внутрь, по 1 таб 1 мг 1 р/д кроме дня введения метотрексата либо 5 мг 1 раз в неделю через 1–3 дня после приема метотрексата [79,80]. Рекомендуется при активном, быстро прогрессирующем течении локализованной склеродермии # Преднизолон** 0,3–1 мг/кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 3–12 месяцев с последующей постепенной отменой [81,82]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Наиболее частыми побочными эффектами системных глюкокортикостероидов являются развитие атрофии кожи, акне, рост волос на лице, увеличение веса, глаукомы, остеопороза, оппортунистические инфекции, гипертония, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга. Во время лечения системными глюкокортикостероидами необходимо проводить измерения артериального давления для контроля состояния сердечно-сосудистой системы и контроль уровня глюкозы в крови. Комментарии: Пероральное применение глюкокортикостероидных препаратов может быть эффективным при активном, быстро прогрессирующем течении локализованной склеродермии, однако после отмены препаратов высока частота рецидивов. Рекомендуется #бетаметазон** 0,2 мл/см2 (но не более 1 мл) – введение в очаг поражения 1 раз в месяц в течение 3 месяцев [48]. \ жүктеу/скачать 241,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу: