Клинические рекомендации Острые миелоидные лейкозы


Факторы прогноза, связанные с заболеванием (ОМЛ)



Pdf көрінісі
бет12/68
Дата16.09.2023
өлшемі1,12 Mb.
#181227
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   68
Байланысты:
ostrye mieloidnye lejkozy

Факторы прогноза, связанные с заболеванием (ОМЛ).
Факторы, связанные с 
заболеванием и влияющие на результаты терапии, следует анализировать на всех этапах 
лечения. Это обусловлено тем, что лейкозассоциированные факторы прогноза позволяют 
оценить 
объем 
опухолевой 
массы, 
чувствительность 
бластных 
клеток 
к 
противоопухолевым препаратам, скорость элиминации лейкемических клеток и объем 
МОБ. 
Прежде всего, необходимо учитывать такие вполне доступные клинико-
гематологические параметры, ассоциированные с неблагоприятным течением ОМЛ, как 
лейкоцитоз >100 

10
9
/л, недостижение ПР после первого индукционного курса. 
Одним из важнейших факторов прогноза, сопряженных с ОМЛ, является кариотип 
лейкемических клеток. Исследование кариотипа необходимо проводить в обязательном 
порядке всем пациентам с подозрением на ОМЛ. Данные цитогенетического исследования 
позволяют верифицировать ОМЛ в случаях, когда принципиальным является не количество 
бластных клеток (меньше или больше 20 %), а обнаружение характерных хромосомных 
аберраций. Речь идет, в частности, о так называемом CBF (Сore Binding Factor) ОМЛ, 
который объединяет случаи с транслокацией t(8;21) и инверсией inv(16), независимо от 
отсутствия или наличия дополнительных хромосомных аберраций. 
Помимо этого, на основании изучения кариотипа представляется возможным 
стратифицировать пациентов с ОМЛ на 3 основные группы: благоприятного, 
промежуточного и неблагоприятного прогноза (см. Приложение Г1). Подразделение 
пациентов ОМЛ на эти группы целесообразно с точки зрения выбора тактики 
постремиссионной терапии: применение цитарабина** в высоких дозах, использование 


15 
аллогенной ТГСК (алло-ТГСК). В последнее время ряд российских и американских 
экспертов пациентам с неблагоприятными аномалиями кариотипа вообще не рекомендуют 
стандартную ХТ вследствие ее низкой эффективности, а предлагают иные низкодозные и 
таргетные воздействия с 1-го курса индукции [7].
Следует отметить, что у половины пациентов с ОМЛ определяется нормальный 
кариотип лейкемических клеток. Это может служить основанием в ряде случаев для 
проведения исследования флуоресцентной 
in situ
гибридизации (FISH) или молекулярно-
генетических исследований в целях поиска отдельных химерных генов или поломок 
кариотипа, ассоциированных с определенным клинико-гематологическим фенотипом ОМЛ 
и прогнозом: 
RUNX1-RUNX1T1 
(t(8;21)), 
CBFB-MYH11 
(inv16), 
PML-RARa
(t(15;17)), 
MLLT3-MLL
(t(9;11))
, DEK-NUP214
, моносомии 5, 7, инверсии хромосомы 3 и ряда других.
Вместе с тем, необходимым является и поиск у пациентов с ОМЛ с нормальным 
кариотипом мутаций отдельных генов с установленным прогностическим потенциалом. 
Молекулярно-генетическая стратификация пациентов с ОМЛ на группы риска 
представлена в Приложении Г1. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   68




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет