Клиникалық жағдай №1

жүктеу/скачать 10,94 Mb. бет 14/26 Дата 08.12.2023 өлшемі 10,94 Mb. #195446

Байланысты:
Перевод ОСКЭ

Бұл бет үшін навигация:

• Биохимиялық қан анализі Компоненттер
• ИФА маркерлері ВГ В, С
• ЭФГДС
• Кафедра меңгерушісі А. Жангабылов КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙ №12
• Зертханалық тексеру нәтижелері: Қан гормондары
• Аспаптық мәліметтер қорытындысы: ЭКГ
• Қалқанша без сканерлеуі, сцинтиграфиясы, йодты сіңіру дәрежесі-131 РФП-ты диффузды (біртекті) және қарқында бөлу
• Кафедра меңгерушісі А. Жангабылов КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙ №13

Жалпы қан анализі Гемоглобин 122 г/л эритроцит 3,1×1012/л Түстік көрсеткіш 0,9 тромбоцит 98х109/л лейкоцит 3,8х109/л нейтрофил с/я 63% нейтрофил т/я 4 эозинофил 1% моноцит 3% лимфоцит 29% ЭТЖ 22 мм/с	Биохимиялық қан анализі Компоненттер нәтижесі Норма Единицы АЛТ 136 до 41 ед/л АСТ 120 до 40 ед/л Билирубин жалпы 87,0 3,5 – 21,0 мкмоль Билирубин тікелей 46,2 до 5 мкмоль ГГТП 146,00 6,0 – 42,0 ед/л ЩФ 112,00 35,0 – 105,0 ед/л Альбумин 28 35-50 г/л. Креатинин 92 80-115 мкмоль/л Калий 4,2 3,5-5,1 ммоль/л МНО 2 0,85-1,15 ед ИФА маркерлері ВГ В, С - теріс

Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: бауырдың оң жақ бөлігінің алдыңғы жағы-170 мм, контурлары айқын және біркелкі емес. Паренхиманың біркелкі диффузды эхогенділігінің жоғарылауы. Портальды венаның диаметрі-16 мм. көкбауыр әдетте орналасқан, құрылымы біркелкі, орташа эхогенділік паренхимасы. Көкбауырдың ауданы-36,1 см2. Құрсақ қуысында бос сұйықтық.

ЭФГДС: өңеш көктамырларының варикозды кеңеюі (ВРВ). КТ: бауыр паренхимасының гетерогенді құрылымы, порталдық гипертензияның белгілері (ВРВ). Жанама эластометрия әдісімен бауырды фибросканерлеу: бауырдың серпімділігі 14,2 кПа құрайды, бұл F4 фиброз сатысына сәйкес келеді.

Тапсырма:

1.Шағымдарды, ауру, өмір тарихын, физикалық деректерді бағалаңыз, алдын-ала диагнозды негіздеңіз;
2.Зерттеу жоспарын тағайындаңыз;
3.Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелерін түсіндіріңіз;
4.Клиникалық диагнозды негіздеңіз;
5.Емдеу тактикасын анықтаңыз;
6.Емдеу нәтижесін, алдын-алуды анықтаңыз.


Бағалау бағалау парағын толтыру арқылы жүргізіледі


Кафедра меңгерушісі А. Жангабылов
КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙ №12
Сізге 36 жастағы әйел жүгінді.
Науқас салмақ жоғалтуға, жүрек соғуының жиілігіне, жүректегі іркіліске, көзден жас ағуына және көздегі құм сезіміне, әлсіздікке, аздап физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қолдың дірілдеуіне, терлеуге, ашушаңдыққа, қалқанша безінің ұлғаюына шағымданады.
Ауру анамнезі: Пациент өзін соңғы 4 ай бойына науқас деп санайды. Аталған шағымдар стресстік жағдайлардан кейін пайда болды. Соңғы айда терінің күңгірттенуін, әсіресе киіммен үйкеліс орындарында және кешке аяқтардағы ісінуді, жүректегі іркілісті атап өтеді. Өмір анамнезі: Алматыда туған және тұрақты тұрады.
Об-ті: жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Санасы айқын, үрейлену бар, сұрақтарға эмоционалды түрде жауап береді. Көздері бадырайған, көзқарасы қорыққан. Табандары мен жіліншігінің пастоздығы. Салмағы 58 кг. Бойы 170 см. Дене конституциясы қалыпты, тері астындағы май қалыпты дамыған. Температура 37,0 с. терінің гиперпигментациясы, ұстағанда жылы, ылғалды. Тыныс алу еркін, мұрын арқылы. Тыныс алу жиілігі минутына 22. Жүректің сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығынан 1,5 см тысқары орналасқан. Жүрек дыбыстары қатты, аритмиялық, жүрек жиырылу жиілігі минутына 118 рет, пульс минутына 100, пульс дефициті 18. Жоғарғы ұшында систолалық шу анықталады, өкпе артериясына 1-ші тонның акценті. Қан қысымы 150/60 мм сын/бағ. Тілі ылғалды. Іші жұмсақ, ауыртсынусыз. Дәреті күніне 2-3 рет. Қолдар мен қабақтарын созған кезде саусақтардың дірілдеуі, көз саңылауларының кең ашылуы. Қалқанша безінің ұлғаюы 2 дәрежелі, пальпация кезінде қалқанша безі біртекті, консистенциясы жұмсақ серпімді, ауырсынусыз.

Зертханалық тексеру нәтижелері:
Қан гормондары:
ТТГ 0,01 мМ / л
Еркін T4-16,2 нг / дл
Еркін T3 24,89 пг / мл
ТТГ рецепторларына антидене 9,97 UL
Биохимиялық талдау

Көрсеткіш	Қорытындысы
Жалпы белок	70 г / л
Глюкоза	5,2 ммоль / л
Калий	3,3 ммоль / л
Жалпы билирубин	11,5 ммоль / л
Холестерин	3,0 ммоль / л
Кортизол	102, 4 ммоль / л

Аспаптық мәліметтер қорытындысы:
ЭКГ: жүрекшелер фибрилляция. Жүрек жиырылыу жиілігі минутына 118 соққы. Электр осі солға қарай жылжыған..





Қалқанша без УДЗ-сы: қалқанша безі үлкейген, гипоэхогенді. Жалпы көлемі - 36
см3 құрайды





Қалқанша без сканерлеуі, сцинтиграфиясы, йодты сіңіру дәрежесі-131



РФП-ты диффузды (біртекті) және қарқында бөлу





Тапсырма:
1.Шағымдарды, ауру, өмір тарихын, физикалық деректерді бағалаңыз, алдын-ала диагнозды негіздеңіз;
2.Зерттеу жоспарын тағайындаңыз;
3.Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелерін түсіндіріңіз;
4.Клиникалық диагнозды негіздеңіз;
5.Емдеу тактикасын анықтаңыз;
6.Емдеу нәтижесін, алдын-алуды анықтаңыз.
Бағалау бағалау парағын толтыру арқылы жүргізіледі

Кафедра меңгерушісі А. Жангабылов

КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙ №13
67 жастағы ер адам, жүрген кездегі ентігу, бас айналуы, зейінінің шоғырлануының төмендеуі, тәбетінің төмендеуі, арықтау, эпигастридегі дискомфортқа, ішінің ісуіне, тіліндегі ауырсыну мен күйіп тұру сезіміне, оқтын-оқтын іш өтуіне, жүрген кезде аяқтарындағы ұдайы әлсіздік, ауырсыну және жансыздануына, бұлшық ет әлсіздігіне шағымданып түсті.
Анамнезінде: Ол өзін 2 ай бойы ауырады деп санайды, шаршау, қатты бас айналу, зейінінің шоғырлануының бұзылуы туралы шағымдар алғаш рет пайда болған кезде. Бірте-бірте жүру кезінде тыныс алу кезіндегі ентігу, әлсіздік, аяқ-қолдардағы солқылдау сезімі, аяқтары "мақта" тәрізді, жүруі қиындады; эпигастриядағы ыңғайсыздық, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, жиі нәжіс, салмақ жоғалту. Соңғы аптада ол күрт нашарлағанын атап өтті, осыған байланысты ол дәрігерге жүгініп, қалалық клиника ауруханасының терапевтік бөліміне жіберілді. 3 жыл бойы гастритпен ауырады

жүктеу/скачать 10,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: