Код и наименование специальности

имеются 3-4 бородовчатоподобных образований, возвышающихся над уровнем кожи, 
округлых и овальных очертаний, цвет очагов застойно-красный, с цианотичным 
оттенком, размеры очагов 3x4 см. По краю очагов - узкая полоска гладкой поверхности 
кожи с единичными лихеноидными папулами полигональной формы. На слизистой щек 
на фоне мелких беловато-серых папул, образующих сеточку, имеются сплошные очаги 
ороговения с четкими границами. Субъективно: зуд высыпаний на голенях и сухость 
слизистых полости рта.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Лечение данного больного?
Эталоны ответов к задаче №3.
1. У больного гипертрофическая форма КПЛ на коже и гиперкератотическая форма 
КПЛ на слизистой полости рта.
2. Гипертрофическую форму КПЛ следует дифференцировать с бородавчатым 
туберкулезом кожи, хромомикозом и почесухой.
При бородавчатом туберкулезе кожи локализация очагов - на тыле кистей и стоп, 
процесс заканчивается образованием гладких, поверхностных рубцов, чего не бывает при 
КПЛ. Очаги бородавчатого туберкулеза имеют три зоны - центральную - бородавчатую, 
среднюю - гладкую сиренево-красной окраски в виде пояса, окружающего бородавчатый 
центр, и периферическую в виде воспалительного ореола, окружающего очаг поражения.
Хромомикоз имеет сходство с КПЛ в связи с его локализацией очагов 
преимущественно на нижних конечностях у мужчин. Но очаги при хромомикозе имеют 
буроватую окраску, медленно и неуклонно увеличиваются в размерах, образуя 
опухолевидную бляшку с вегетациями на поверхности и воспалительным инфильтратом 
по периферии, имеющую склонность к изъязвлению, формированию рубцов и развитию 
фиброза жировой клетчатки. В отделяемом очага и в гистологическом препарате 
обнаруживается возбудитель заболевания в виде сферических телец желтоватого цвета. 
При посевах выделяют культуры гриба: Fonsecaea pedrosoi.
Узловатая почесуха отличается более интенсивным, иногда биопсирующим зудом, 
очаги поражения представлены четко ограниченными выпуклыми папулами, 
поверхность которых покрыта кровянистыми корками. При этом отсутствуют типичные 
полигональные папулы на других участках кожного покрова и слизистых оболочках.
Гиперкератотическуо форму КПЛ на слизистых следует дифференцировать с 
веррукозной, бляшечной формой лейкоплакии слизистой полости рта, когда очаг 
лейкоплакии расположен на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов. При 
лейкоплакии процесс ороговения значительно выражен. Пораженный участок выступает 
над окружающей слизистой, имеет более интенсивный сероватый цвет. При пальпации 
наблюдается уплотнение.
Г иперкератотическую 
форму 
КПЛ 
следует 
дифференцировать 
с
псевдомембранозной формой кандидоза. При КПЛ пленка на слизистой состоит из 
сливающихся между собой полигональных папул, обусловлена гиперкератозом 
слизистой и не удаляется даже при энергичном поскабливании. Белый налет при 
кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого 
мицелия, бактерий. Легко удаляется, после чего обнажается розовато-красное пятно. В 
анамнезе 
у 
больных 
кандидозом 
- 
длительный 
прием 
антибиотиков 
или 
кортикостероидов, сахарный диабет, гиповитаминозы.
3. При гипертрофической форме КПЛ наряду с антигистаминными, седативными 
препаратами и витаминами, наружно следует применять дегтярно-нафталановые, 
ихтиоловую мази, 
аппликации 33% трихлоруксусной кислоты, 
подофиллина, 
компрессные повязки с 30% проспидиновой мазью.

Применяется лечение лазером - 20-25 процедур, криотерапия, диатермокоагуляция. 
На слизистые - витамин А в масле, каротолин, масло шиповника, 5% метилурациловая 
мазь, желе и мазь солкосерила, витамин Е в масле.

жүктеу/скачать 1,85 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: