Конец формы задачи9 задачи10
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
| Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его
Предварительный диагноз: F60.30 Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип. При импульсивном типе преобладают эмоциональная неустойчивость ("Несколько дней назад в школьной столовой на замечание учителя вскочил со скамейки, сбросил сидящих рядом детей и бросил эту скамейку в стеклянную дверь, при этом пострадали находящиеся рядом дети") и склонность действовать импульсивно ("Сбегает из детского дома. Срывает уроки..."), без учета последствий. Обычными являются вспышки жестокости и угрожающего поведения ("...за последний год отмечаются частые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, агрессия по отношению к окружающим, часто без повода дерётся со сверстниками"), особенно в ответ на осуждение окружающими ("Держится вызывающе, говорит, что учителя всегда к нему придираются, и последний раз в столовой тоже ему замечание сделали незаслуженно, поэтому он и «возмутился»"). Так же имеют место и такие асоциальные поступки как: вымогание денег у учащихся младших классов, нецензурная брань, повышенная драчливость. Это и позволило поставить предварительный диагноз. Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,20 из 1,50 Текст вопроса Больной Р., 39 лет, инженер. Поступил в психиатрическую больницу с жалобами на необходимость выполнять определенные действия, чтобы избавиться от постоянных страхов, «наличие рака», тревожный сон. Анамнез жизни:Родился младшим из 2-х детей в семье. Отец страдал навязчивыми действиями, был тревожным и нерешительным. Мать спокойная, доброжелательная. Раннее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет. По словам матери, был пугливым и нерешительным, предпочитал играм чтение. Окончил школу, затем торговый техникум. Работал товароведом и одновременно учился на вечернем отделении института. После окончания института служил в армии. По возвращении работает инженером в том же институте. В настоящее время работает начальником технического контроля. Анамнез заболевания: В 13-14 лет наблюдалась тревожность не только за свое здоровье, но и за здоровье родственников. Появилось ожидание какой-то беды. Стал при входе в помещение переступать порог правой ногой, «казалось, что этим предотвращает несчастье», появились любимые и нелюбимые числа. С этого же времени у больного диагностируются хронический гастрит и колит. Стал часто мыть руки, был педантичен в выполнении гигиенических правил. В своих делах мелочно аккуратен, придерживается определенного порядка, никогда не отступал от инструкции, отступление от порядка вызывали раздражение и растерянность. В настоящее время работает начальником технического контроля. Подчиненные часто жаловались, что он изводит их ненужными мелочами и повторными проверками. В 30 лет женился. Есть 2 детей. В семейной жизни очень чувствителен к обидам. Казалось, что жена недостаточно чистоплотна, требовал порядка, перемывал, вымытую посуду, ссорился с ней. Появилась тревога за будущее всей семьи. Круг защитных действий разрастался: должен был при входе в помещение шагнуть с правой ноги, кивнуть 4 раза головой (количество членов семьи), постучать по столу, возвращаться домой всегда по одной и той же стороне улицы. Некоторые ритуалы выполнял и на работе. Всегда понимал нелепость своих действий, старался выполнять защитные действия в отсутствие людей. После очередного обострения колита появилась мысль о раке, временами перерастающая в резкий страх. Конфликтная ситуация на работе ухудшила состояние пациента, и он обратился к психиатру. Соматический статус: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. АД=120/75 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Неврологический статус: признаков органического поражения ЦНС не обнаружено. Психический статус: в кабинет врача входит осторожно, останавливается, а затем переступает порог правой ногой. Застенчиво улыбается. Жалуется, что чувствует себя очень усталым, мучает постоянная мысль о раке. Понимает, что мысль необоснованная, но «все-таки вероятность такая есть у каждого человека». Отмечает, что больше всего его тяготит ожидание приближающейся беды. Защитные действия, которые он делает, успокаивают. Со смущением говорит, что нелепость их он осознает. Просит помочь ему лишь в том, чтобы он смог сдерживаться от выполнения этих действий на работе. жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|