I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)
|
Консультирование
|
- сбор анамнеза, выявление риска
- выявление перенесенных инфекционных заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение А)
- Рекомендовать школу подготовки к родам
- Рекомендовать посещение специалиста с представителем семьи
- Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией. (см. пример Приложение Ж)
|
Обследование:
|
- росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2a);
ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате:
- низкий ИМТ – <19,8
- нормальный – 19,9-26,0
- избыточный – 26,1-29,0
- ожирение – >29,0
- пациентки с ИМТ, отличным от нормального, направляются на консультацию к врачу акушеру-гинекологу
- измерение АД;
- осмотр ног (варикозное расширение вен)
- осмотр в зеркалах – оценка состояния шейки матки и влагалища (формы, длины, рубцовые деформации, варикозное расширение вен);
- внутреннее акушерское обследование;
- рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии;
- УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности.
|
Лабораторные исследования:
Обязательные:
|
- общий анализ крови и мочи
- сахар крови при ИМТ выше 25,0
- группа крови и резус-фактор
- бак. посев мочи - скрининг (до 16 недель беременности)
- исследование на половые инфекции только при клинических симптомах (см. Приложение А)
- мазок на онкоцитологию (приложение)
- ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование), (см. Приложение В)
- RW
- биохимические генетические маркеры
- HBsAg (проводить обследование на HBsAg при внесении иммунизации иммуноглобулином новорожденного рожденного от носителя HBsAg в ГОБМП приложение В)
|
Консультация специалистов
|
- Терапевт/ВОП
- Генетик при возрасте старше 35 лет, ВПР у плода в анамнезе, 2 выкидыша в анамнезе, кровнородственный брак
|
Лечебно-профилактические мероприятия:
|
- фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра
|
II посещение - в сроке 16-20 недель
|
Беседа
|
- Обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов;
- выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода)
- Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)
- Рекомендовать занятия по подготовке к родам
|
Обследование:
|
- измерение АД
- осмотр ног (варикозное расширение вен)
- измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)
|
Лабораторное обследование:
|
- анализ мочи на белок
- биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите)
|
Инструментальное исследование:
|
- скрининговое УЗИ (18-20 нед.)
|
Лечебно-профилактические мероприятия:
|
- прием кальция 1 г в сутки с факторами риска преэклампсии, а также у беременных с низким потреблением кальция до 40 недель
- прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75 -125 мг 1 раз в сутки с факторами риска преэклампсии до 36 недель
|
III посещение - в сроке 24-25 недель
|
Консультирование
|
- выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода)
- при необходимости пересмотр плана ведения беременности и направление и консультирование врача акушер – гинеколога
- Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)
|
Обследование:
|
- измерение АД.
- осмотр ног (варикозное расширение вен)
- измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)
- сердцебиение плода
|
Лабораторные обследования:
|
- Анализ мочи на белок
- Антитела при резус-отрицательном факторе крови
|
Лечебно-профилактические мероприятия:
|
- Введение анти-Д иммуноглобулин человеческий с 28 нед. беременным с резус-отрицательным фактором крови без титра антител. В последующем определение титра антител не проводится. Если биологический отец ребенка имеет резус-отрицательныую кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводится.
|
IV посещение - в сроке 30-32 недели
|
Беседа
|
- выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода), тревожные признаки
- при необходимости пересмотр плана ведения беременности и консультирование врача акушер – гинеколога, при наличии осложнений - госпитализация
- Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «План родов»
( см. приложение Е)
|
Обследование:
|
- Повторное измерение ИМТ у женщин с исходно низким показателем (ниже 18,0)
- измерение АД;
- осмотр ног (варикозное расширение вен)
- измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
- сердцебиение плода
- оформление дородового отпуска
|
Лабораторные исследования:
|
- RW, ВИЧ
- анализ мочи на белок
- общий анализ крови
|
V посещение - в сроке 36 недель
|
Беседа
|
- выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода)
- Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
|
Обследование:
|
- наружное акушерское обследование (положение плода);
- осмотр ног (варикозное расширение вен)
- измерение АД;
- измерение высота дна матки (нанести на гравидограмму)
- наружное акушерское обследование
- сердцебиение плода
- анализ мочи на белок
|
VI посещение- в сроке 38-40 недель
|
Беседа
|
- выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода)
- при необходимости пересмотр плана ведения беременности и направление и консультирование врача акушер – гинеколога
- Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
- «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
|
Обследование:
|
- измерение АД;
- осмотр ног (варикозное расширение вен)
- наружное акушерское обследование (положение плода);
- измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
- наружное акушерское обследование
- сердцебиение плода
- анализ мочи на белок
|
VII посещение - в сроке 41 недель
|
Беседа
|
- выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода), тревожные признаки
- при необходимости пересмотр плана ведения беременности и направление и консультирование врача акушер – гинеколога
- Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
- Обсуждение вопросов о госпитализации для родоразрешения.
|
Обследование:
|
- измерение АД;
- осмотр ног (варикозное расширение вен)
- наружное акушерское обследование (положение плода);
- измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
- наружное акушерское обследование
- сердцебиение плода
- анализ мочи на белок
|
