Задача№27. Больная К., 31 год, не работает с мая, доставлена в гинекологическое отделение 28.07.04 СМП с диагнозом: беременность? Миома матки?
При поступлении жалобы на ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей с января, периодический сухой кашель в последние 10 дней, сухость во рту, головокружение, отсутствие аппетита, рвоту после приема пищи и жидкости до 2-3 раз в сутки, с мая потеряла в весе 15 кг, в течение месяца температура тела до 390С. За медицинской помощью не обращалась, лечилась «у бабки». Ухудшение состояния с мая, с конца июня сама стала определять в животе опухолевидное образование. У гинеколога не была с 2001 года. Летом 2003 года проходила мед осмотр в смотровом кабинете, обнаружена миома матки до 8 недель, рекомендована консультация гинеколога.
Менструацияс 13 лет, по 10-15 дней с menarche, нерегулярные, бывают задержки до 3 месяцев, умеренные, безболезненные, с января кровянистые выделения которые продолжаются до сих пор.
Замужем, первый брак, половая жизнь с 19 лет, родов-0, абортов-0, в 1995 году был пузырный занос. Контрацепцией не пользуется. Секреторная функция повышена. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, полип эндометрия- выскабливание полости матки в 1989 году и 2001 году. В 2001 году онкогинекологом было дано направление на консультацию в РКОД с диагнозом полипоз эндометрия, но больная не поехала. Поменяла место жительства и у гинеколога больше не дают.
Перенесенные заболевания: простудные, аппендэктомия в детстве. В 1984 году болезнь Боткина. В 2001 году пролечила хламидиоз, в октябре 2002 года стац лечение пиелонефрита. Наследственность и аллергический анамнез без особенностей. Вредные привычки отрицает. Предварительный диагноз: миома матки быстрый рост? Трофобластическая болезнь? Рак матки?
Объективно:состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, язык сухой. Выраженная одышка даже в покое. В легких дыхание жестковатое. Тоны сердца ясные, ритмичные Ps108 в мин АД 90/50 мм рт ст. живот увеличен в размерах, в брюшной полости пальпируется больших размеров опухоль. Печень и селезенку пальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого отрицательный.
