Объективные данные: кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 90/60 мм рт ст. Ps 90 в мин. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, резкая болезненность внизу живота. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные внизу живота.
Гинекологическийстатус: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и бартолиниевы железы без особенностей. Влагалище рожавшей. Шейка цилиндрической формы, чистая. Выделения молочного цвета. Матка несколько больше нормы, плотновата, ограничено подвижна, резко болезнена. Левый сод резко болезненный, определяется образование справа придатки не определяются.
Во время осмотра у больной полуобморочное состояние. Температура тела 36,80С. Анализ крови: эритроциты 3?8*1012/л, Hb 110 г/л, L 9,5*109/л
С диагностической целью сделана пункция брюшной полости через задний свод влагалища (в/в введен 2% 1,0 промедола) получено около 2 м жидкости шоколадного цвета.
Предполагаемый диагноз: разрыв кисты
Операция: в малом тазу выражен спаечный процесс. Матка несколько больше нормы. Слева в спайках Китса яичника, размеры 8*8 см, толстостенная, спавшаяся с отверстием около 1 см в диаметре откуда выделяется шоколадного цвета содержимое. Справа придатки в спайках, не увеличены. Слева придатки удалены ( нет здоровой яичниковой ткани) справа- рассечены спайки. Туалет брюшной полости.
Ваш диагноз? Тактика ведения.
Задача№29. Повторнородящая поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. Беременность доношенная. Воды не отходили.
При поступлении АД 180/100 мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях, в моче 2% белка. Роженица внезапно побледнела, появились жалобы на «распирающие» боли в животе. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в минуту, аритмичное. Матка напряжена, асимметричной формы за счет увеличения левого угла матки. Пульс 100 ударов в минуту, мягкий слабого наполнения. Кровотечения нет.
При внутреннем исследовании: раскрытие зева на 5 см, плодный пузырь цел, резко напряжен. Предлежащая часть не определяется.
