Разрыв варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища. Кровотечения могут возникнуть при нарушении целостности варикозно расширенных вен влагалища или наружных половых органов (механической травме). При варикозном расширении вен кровотечения могут быть обильными, поэтому иногда приходиться перевязывать вены.
Беременную помещают в стационар, назначают постельный режим и при необходимости проводят профилактическое лечение возможного самопроизвольного прерывания беременности.
«Ложные менструации».Это появление кровянистых выделений из половых путей в ранние сроки беременности в те дни, когда должна быть обычная менструация (при отсутствии беременности). Продолжаются обычно 1-2 дня, скудные. Это может быть проявление угрозы прерывания беременности.
Тактика: постельный режим, седативные, наблюдение.
КРОВОТЕЧЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ. Нарушенная беременность:
Самопроизвольные выкидыши. Самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока, беременности до 22недель.
По клинической картине:
Угрожающий
Начавшийся
Аборт в ходу
Неполный
Диагностика. Основана определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагрубание молочных желез, появление молозива.
Данные бимануального исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки).
При самопроизвольном выкидыше двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери.
Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный.
Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки и величины матки.
Начавшийся выкидыш. При начавшемся аборте на фоне усилившихся сокращений матки происходит частичная отслойка плодного яйца от ее стенки.
При этом усиливаются боли, нередко приобретающие схваткообразный характер, и появляются кровяные выделения из влагалища.
Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее слегка приоткрыт.
Тактика при начавшемся выкидыше
При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем:
создать покой,
применить седативные препараты,
внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин),
назначают этамзилат (дицинон),
при гормональной дисфункции проводят соответствующую коррекцию.
В стационаре решается вопрос о сохранении беременности. При подтекании околоплодных вод беременность сохранять нецелесообразно.
Неполный аборт. При неполном аборте после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее части.
Когда плодное яйцо изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение разной интенсивности.
Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка мягковатой консистенции. Величина ее меньше, чем должна быть при предполагаемом сроке беременности.
Тактика при «аборте в ходу» и неполном аборте. В связи с тем что «аборт в ходу» и неполный аборт нередко сопровождаются обильным кровотечением, необходимо оказать беременной неотложную помощь.
На госпитальном этапе: вызвать скорую помощь, холод на низ живота, ввести внутримышечно маточные сокращающие средства – окситоцин 1 мл (5е.д.), внутривенно глюкозу с аскорбиновой кислотой, глюконат кальция 10% - 10 мл, этамзилат внутримышечно, успокоить.
При поступлении в стационар производят анализ крови, определяют группу крови и резус-принадлежность, ВИЧ, выполняют реакцию Вассермана.
