БЕРЕМЕННОСТЬ В РУДИМЕНТАРНОМ РОГЕ МАТКИ. При ее прогрессирующем течении какие-либо симптомы, кроме характерных для беременности, отсутствуют, однако при пальпации матки у одного из углов определяется опухолевидное образование мягковатой консистенции. При прерывании беременности клиническая картина характеризуется обильным внутренним кровотечением и шоком. Большую помощь в установлении правильного диагноза оказывают УЗИ и лапароскопия.
БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.Брюшная беременность клинически протекает так же, как трубная, чаще всего заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки с обильным внутренним кровотечением и шоком. До прерывания беременности иногда трудно установить диагноз. При этом важную роль также играет УЗИ.
ЯИЧНИКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.Прерывание яичниковой беременности сопровождается теми же симптомами, что и прерывание трубной беременности. Яичниковая беременность чаще всего прерывается на 6—8-й неделе по типу разрыва плодовместилища с кровотечением в брюшную полость. В клинической картине преобладают симптомы внутреннего кровотечения, перитонита и геморрагического шока. Диагноз обычно устанавливают во время операции.
БОЛЕЗНЬ ПЛОДНОГО ЯЙЦА: ГЕСТАЦИОННАЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Гестационная трофобластическая болезнь характеризуется пролиферативными изменениями ткани хориона, что приводит к повышенному выделению хорионического гонадотропина.
Трофобластическая болезнь включает в себя пузырный занос и трофобластические опухоли, которые в свою очередь делятся на
Инвазивный пузырный занос характеризуется значительной пролиферативной активностью, но, как правило, не приводит к метастазам в отличие от хориокарциномы.
Пузырный занос. Пузырный занос - состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта, при котором происходит превращение ворсин хориона в многочисленные гроздевидные образования в виде пузырьков различной формы и величины, заполняющих полость матки.
Выделяют полный и частичный пузырный занос. При частичном пузырном заносе в матке находят элементы плода. Это заболевание обусловлено хромосомными аномалиями и редко трансформируется в злокачественные опухоли трофобласта.
Клиническая картина. Для пузырного заноса характерны следующие признаки.
1. Обычно отмечаются задержка менструации, появление сомнительных признаков беременности, в связи с чем женщина считает себя беременной.
2. В I триместре беременности часто возникает маточное кровотечение. Характер и интенсивность его могут быть различными: алого или темно-коричневого цвета, скудное или обильное, требующее гемостатической, гемозаместительной терапии.
3. Иногда вместе с кровью выделяются пузырьки заноса.
4. Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей, сердцебиения и движений плода, при ультразвуковом исследований в матке выявляют только мелко-кистозную ткань в отсутствие плода.
5. Увеличение матки не соответствует сроку беременности, что связано с большими размерами ворсин, скоплением крови между ними и стенкой матки.
6. В I триместре беременности могут появляться признаки гестоза в виде артериальной гипертензии, протеинурии, отеков, однако эклампсия встреч чается крайне редко. *
7. В 50 % наблюдений определяются текалютеиновые кисты яичников.
Диагностика. Клинические проявления и результаты дополнительных исследований — ультразвукового, гистологического, определении высоких концентраций хорионического гонадотропина в биологических жидкостях организма.
Пузырный занос следует дифференцировать от выкидыша, многоплодной беременности и хориокарциномы.
При УЗИ - признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют
Лечение. После установления диагноза пузырного заноса госпитализация, показано его удаление.
Если в течение 1—2 мес после удаления пузырного заноса показатели титра хорионического гонадотропина в крови не снижаются, то показаны проведение дополнительных исследований для исключения хориокарциномы.
В течение года после удаления пузырного заноса необходимо систематическое наблюдение за женщиной с определением уровня хорионического гонадотропина в крови или моче, рентгенологическое исследование лёгких.
Женщина должна предохраняться от беременности в течение 2 лет.
