Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Беременность называется эктопической (внематочной), если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации – фаллопиевы трубы (98%), более редкие локализации – яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Классификация. Брюшная:
первичная - плодное яйцо первоначально имплантируется в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах брюшной полости;
вторичная брюшная беременность формируется при выталкивании плодного яйца из трубы в брюшную полость.
Яичниковая: на поверхности яичника, внутри яичника.
Трубная:
по расположению: ампулярная, истмическая, интерстициальная.
по течению заболевания: прогрессирующую и нарушенную (по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы) трубную беременность.
Шеечно-перешеечная беременность.
Шеечная беременность.
Беременность в добавочном роге матки (рудиментарном).
Факторы риска возникновения эктопической беременности.Выделяют две группы факторов, которые способствуют появлению ЭБ:
аномалии оплодотворения
нарушение перемещения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
К аномалиям оплодотворения относят случаи использования вспомогательных репродуктивных технологий, которые увеличивают риск возникновения ВБ в 4 раза. При этом многократно возрастает частота совокупной маточной и внематочной беременности.
Факторы, нарушающие перемещение оплодотворенной яйцеклетки:
до 4,5 раза увеличивают частоту эктопической беременности некоторые средства контрацепции: внутриматочные контрацептивы (ВМК), содержащие прогестерон или снижающие перистальтику маточных труб под воздействием прогестерона;
сужение маточных труб вследствие врожденных дефектов, доброкачественных опухолей или кист трубы, миомы матки в области трубного угла, эндометриоза труб с формированием спаек;
перенесенные операции на маточных трубах увеличивают частоту ЭБ, риск возникновения ЭБ возрастает при хроническом сальпингите;
аномалии уровня простагландинов в сперме, основу механизма действия простагландинов на маточные трубы составляют процессы сокращения и расслабления мышечных волокон яйцеводов, регулирующие транспорт оплодотворенной яйцеклетки,;
у курящих женщин ЭБ развивается в 2 – 3 раза чаще, чем в популяции, что связано с повреждающим действием никотина на мерцательный эпителий маточных труб и нарушением перистальтики труб.
Патогенез. Нет достаточных условий для питания и развития плодного яйца. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды, затем происходит разрыв плодовместилища. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением. Чаще нарушение эктопической беременности происходит на 4-6, реже 8 неделе.
