Задача 3. У больного 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5x6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась t до 38 градусов. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей- При осмотре полости рта - сухость слизистых, L-12,3x109, PS-98 уд. В мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции.
Вопросы.
Ваш диагноз?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать донную патологию?
Возможные причины развития данного осложнения?
Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать этого осложнения?
Лечебная тактика у конкретного больного?
Эталоны ответов.
1.Правосторонний паротит, серозная форма воспаления.
Подчелюстная флегмона, лимфаденит, специфическое поражение лимфоузлов, туберкулез (лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфосаркома и т.д.), инфекционный паротит (свинка).
Отсутствие ухода за полостью рта в послеоперационном периоде, гиповолемия, интоксикация, истощение больного.
4.Борьба с гиповолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры.
5. Уход за полостью рта, адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы
антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия, При наличии гнойного воспаления - хирургическое лечение.
Задача 4. Больной Л. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5 градусов. При осмотре в стационаре имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2x3 см.
Вопросы.
Ваш диагноз?
Причина развившихся осложнений?
Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?
4. Лечение основного заболевания?
5. Лечение осложнений, развившихся у больной? *
Эталоны ответов.
1. Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный лимфаденит.
2. Без воспалительного очага на II пальце инфекпия распространилась по лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту,
3: Исходы лимфаденита: а) исчезновение воспалительного процесса, б) абсцедиругощий лимфаденит, в) аденофлегмона.
Иссечение эпонихии. туалет раны, наложение повязки с левомеколем.
Создание функционального покоя конечности (косыиочная повязка), назначение антибиотиков в/м, наложение повязки на предплечье с левомеколем.