Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV
Дифференциальный диагноз при хроническом холецистите
жүктеу/скачать 2,05 Mb.
|
Избранные лекции по факультетской терапии
- Бұл бет үшін навигация:
- Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)
- Классификация ДЖВП
| Дифференциальный диагноз при хроническом холецистите.
Хронический бескаменный холецистит необходимо дифференцировать от желчно-каменной болезни и дискинезий желчного пузыря и желчных путей, заболеваний других органов брюшной полости. Так, сильные и стойкие боли в эпигастральной области могут свидетельствовать о наличии сопутствующих патологических изменений в желудке; б) боли около пупка или в нижней части живота, сопровождающиеся поносами или запорами, — о хроническом колите; в) боли в левом подреберье или опоясывающие — о панкреатите. Для желчнокаменной болезни характерны следующие признаки: 1) боли приступообразные, интенсивные, с транзиторной желтухой, типа печеночной колики; 2) чаще болеют лица пожилого возраста, среди которых преобладают женщины с ожирением и другими обменными заболеваниями (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, артрозы), отягощенный семейный анамнез; 3) особенности дуоденального содержимого: большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, «песок», холато-холесте-риновый индекс менее 10; выявление камней при рентгенологическом и (или) ультразвуковом обследовании. Учитывая значение функциональных нарушений моторной функции пузыря и желчных путей для формирования холецистита, желчно-каменной болезни, панкреатита, необходимо осветить основные положения, касающиеся этих нарушений в разделе данной лекции. Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) –Расстройство тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков и желчного пузыря с нарушением оттока желчи. Классификация ДЖВППо этиологииПервичные, вторичныеПо характеру нарушения моторикиГипертонически-гиперкинетическая (гипертоническая) формаГипотонически-гипокинетическая (гипотоническая) форма Дифференциация различных моторных нарушений желчного пузыря и желчевыводящих путей возможна на основании клинических признаков, данных дуоденального зондирования, результатов рентгенологического исследования (холецистография). Для дискинезий желчного пузыря характерны следующие признаки: 1) связь болей с волнениями и нервно-психической нагрузкой; 2) болевые точки и зоны кожной гиперестезии, характерные для воспаления желчного пузыря, отсутствуют или выражены не резко; 3) при дуоденальном зондировании отмечается лабильность пузырного рефлекса; воспалительные элементы в желчи, как правило, отсутствуют; 4) при холецистографии отсутствуют признаки перихолецистита. При гипертоническом типе дискинезии боли схваткообразные, кратковременные, отмечается связь болей с нарушением диеты; периодически возникают приступы желчной колики; может быть преходящая желтуха; в промежутках между приступами болей, как правило, не бывает. Стул неустойчивый, возможна диарея. Для гипотонического типа дискинезии характерны постоянные боли, которые сопровождаются чувством распирания в правом подреберье. Часто желудочная диспепсия (тяжесть в животе, горечь во рту). Периодически все эти явления усиливаются; боли нарастают при надавливании на желчный пузырь; приступы желчной колики крайне редки. Стул – склонность к запорам. • Дуоденальное зондирование: при гипертонической дискинезии увеличено время выделения порции А (гипертония пузырного протока), уменьшено время выделения порции В (гиперкинезия желчного пузыря) при сохраненном объеме желчного пузыря или удлиненное, прерывистое выделение желчи («гипертония желчного пузыря»). Исследование часто сопровождается болями в правом подреберье. При гипотонической дискинезии желчь порции В выделяется в большом количестве и долго, часто возникает повторный рефлекс на опорожнение желчного пузыря. Исследование безболезненно. • Холецистография: при гипертонической дискинезии тень пузыря округлая; опорожнение замедлено («застойный гипертонический желчный пузырь») или ускорено («гиперкинетический желчный пузырь»). Для гипокинетической дискинезии характерен увеличенный пузырь продолговатой формы с замедленным опорожнением, несмотря на неоднократный прием желтков. Дискинезии желчного пузыря и желчных путей могут быть самостоятельной нозологической формой (так называемые первичные дискинезии), однако чаще они развиваются при хронических холециститах и желчно-каменной болезни (вторичные дискинезии). В отличие от хронического холецистита для ЖДВП не характерны: Лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; Воспалительные изменения в желчи при дуоденальном хондировании; Изменения толщины стенок и деформации желчного пузыря по данным УЗИ жүктеу/скачать 2,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|